Hiperprolactinemia: Causas, Diagnóstico e Tratamento

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Elizabeth, 34 anos, procura atendimento médico por amenorreia secundária. Relata que apresentava ciclos regulares e mensais até próximo a 4 meses. Apresenta ainda mastalgia e descarga papilar láctea. Foi solicitada dosagem de Prolactina que mostrou nível de 80 ng/dL. Sobre a hiperprolactinemia, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O estresse pode fazer inibição da dopamina e, portanto, induzir secreção de prolactina e galactorreia.
2. B) A administração de estrógenos, como dos contraceptivos orais, pode estimular a produção de dopamina hipotalâmica e levar à hiperprolactinemia.
3. C) O hipotireoidismo pode elevar os níveis de prolactina devido à redução do TRH que atua como bloqueador da produção de dopamina.
4. D) Os prolactinomas que aumentam os níveis de prolactina têm indicação formal de tratamento cirúrgico via transesfenoidal, pois têm baixa resposta ao tratamento clínico.
5. E) Tumores de pulmão, rim, ovário ou útero (leiomiomas) não têm potencial para elevação dos níveis de prolactina.

Pérola Clínica

Estresse inibe dopamina → ↑ prolactina e galactorreia. Hipotireoidismo ↑ TRH → ↑ prolactina. Prolactinomas respondem bem a tratamento clínico.

Resumo-Chave

A hiperprolactinemia pode ter diversas causas, incluindo estresse, hipotireoidismo e prolactinomas. O estresse inibe a secreção de dopamina, que é um inibidor natural da prolactina, resultando em níveis elevados. O hipotireoidismo eleva o TRH, que estimula a prolactina. Prolactinomas, na maioria dos casos, são tratados clinicamente com agonistas dopaminérgicos.

Contexto Educacional

A hiperprolactinemia é uma condição caracterizada por níveis elevados de prolactina no sangue, um hormônio produzido pela hipófise. Clinicamente, manifesta-se por amenorreia (ausência de menstruação), galactorreia (produção de leite fora da gravidez ou amamentação), infertilidade, diminuição da libido e disfunção erétil em homens. A prevalência é maior em mulheres, especialmente em idade reprodutiva, e o diagnóstico é feito pela dosagem sérica da prolactina. A regulação da prolactina é predominantemente inibitória, mediada pela dopamina hipotalâmica. Qualquer fator que diminua a dopamina ou aumente a secreção de TRH (que estimula a prolactina) pode levar à hiperprolactinemia. Causas comuns incluem prolactinomas (tumores benignos da hipófise), uso de medicamentos (antipsicóticos, antidepressivos, anti-hipertensivos), hipotireoidismo primário (pelo aumento do TRH), estresse, gravidez e amamentação. É crucial investigar a etiologia para um tratamento adequado. O tratamento da hiperprolactinemia depende da causa. Para prolactinomas, a terapia de primeira linha é farmacológica, com agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina), que são altamente eficazes na redução dos níveis de prolactina e do tamanho do tumor. A cirurgia transesfenoidal é considerada para casos refratários, intolerância à medicação ou efeitos compressivos graves. Para hiperprolactinemia induzida por medicamentos, a suspensão ou substituição do fármaco pode ser suficiente. No hipotireoidismo, o tratamento da disfunção tireoidiana normaliza os níveis de prolactina.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hiperprolactinemia?

As principais causas de hiperprolactinemia incluem prolactinomas (tumores hipofisários), uso de certos medicamentos (antipsicóticos, antidepressivos, anti-hipertensivos), hipotireoidismo primário, estresse, gravidez, amamentação, insuficiência renal crônica e outras doenças hipotalâmicas ou hipofisárias.

Como o estresse e o hipotireoidismo afetam os níveis de prolactina?

O estresse pode inibir a liberação de dopamina, que é o principal inibidor da prolactina, resultando em aumento dos níveis séricos de prolactina. O hipotireoidismo primário leva a um aumento do TRH (hormônio liberador de tireotrofina), que, além de estimular o TSH, também estimula a secreção de prolactina.

Qual é o tratamento de escolha para prolactinomas?

O tratamento de escolha para prolactinomas é clínico, utilizando agonistas dopaminérgicos como a cabergolina ou a bromocriptina. Esses medicamentos reduzem os níveis de prolactina e o tamanho do tumor na maioria dos pacientes. A cirurgia é reservada para casos de resistência ou intolerância à medicação, ou quando há compressão de estruturas adjacentes não responsiva ao tratamento clínico.

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