IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2015
Uma mulher, de 45 anos, politraumatizada, Mallampati III, com fratura de ossos da face e de bacia, encontra-se acamada há 25 dias com consequente atrofia muscular por desuso nos membros inferiores. Foi programada correção cirúrgica da fratura da mandíbula sob anestesia geral. Após indução anestésica com fentanila, etomidato e succinilcolina seguida de intubação traqueal, apresentou parada cardíaca em assistolia. A causa provável da complicação é:
Succinilcolina em pacientes com atrofia/lesão muscular ou queimaduras → risco de hiperpotassemia grave e parada cardíaca.
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante que pode causar um aumento transitório do potássio sérico. Em pacientes com lesões musculares extensas, queimaduras, politrauma, imobilização prolongada ou atrofia muscular por desuso, há uma proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais, o que potencializa a liberação de potássio e o risco de hiperpotassemia grave, culminando em arritmias ou assistolia.
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante amplamente utilizado para intubação de sequência rápida devido ao seu rápido início de ação e curta duração. No entanto, seu uso não é isento de riscos, especialmente em populações específicas. A complicação mais temida é a hiperpotassemia grave, que pode levar a arritmias cardíacas fatais, incluindo assistolia. A fisiopatologia da hiperpotassemia induzida por succinilcolina em pacientes de risco envolve a proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais. Em condições como lesões por esmagamento, queimaduras extensas, politrauma, imobilização prolongada (acima de 5-7 dias) ou doenças neuromusculares, esses receptores se tornam mais numerosos e sensíveis. A ligação da succinilcolina a esses receptores resulta em uma despolarização maciça e liberação excessiva de potássio intracelular para o espaço extracelular. A identificação de pacientes de risco é fundamental para a segurança anestésica. A história clínica de politrauma, imobilização prolongada com atrofia muscular, queimaduras ou doenças neuromusculares deve alertar o anestesiologista para evitar a succinilcolina. Nesses casos, bloqueadores neuromusculares não despolarizantes de ação rápida, como o rocurônio, são as alternativas de escolha, especialmente quando a reversão rápida é possível com sugamadex. A monitorização eletrocardiográfica é essencial durante a indução anestésica para detectar precocemente sinais de hiperpotassemia.
As principais contraindicações incluem queimaduras extensas, lesões por esmagamento, politrauma com lesão muscular, paraplegia/tetraplegia, atrofia muscular por desuso, doenças neuromusculares (como distrofia muscular) e histórico de hipertermia maligna.
Em condições como atrofia muscular ou lesões extensas, há uma proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais. A succinilcolina, ao ativar esses receptores, causa uma despolarização prolongada e uma liberação excessiva de potássio das células musculares, levando à hiperpotassemia.
Alternativas incluem bloqueadores neuromusculares não despolarizantes de ação rápida, como o rocurônio em dose alta, que pode ser revertido rapidamente com sugamadex, ou o vecurônio.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo