HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2024
Homem de 57 anos de idade comparece à unidade de emergência com quadro de mal-estar, tontura, desconforto epigástrico, náuseas e vômitos há 1 dia. Não tem outras queixas no momento. Tem história prévia de cirrose hepática, de etiologia alcoólica, CHILD B com MELD de 11, com episódios de ascite e encefalopatia hepática prévios, e DM tipo 2. Está em uso de insulina glargina 10UI/dia; metformina 1000mg/dia; dapaglifozina 10mg/dia; carvedilol 6,25mg 2 vezes por dia; furosemida 40mg/dia; espironolactona 100mg/dia e lactulose 30mL 3 vezes por dia. À admissão, foi feito um eletrocardiograma, que pode ser visto na imagem a seguir: Qual é a alteração que deverá ser vista nos exames laboratoriais?
Cirrose + Espironolactona + Dapagliflozina → alto risco de hiperpotassemia, especialmente com disfunção renal.
O paciente com cirrose hepática (CHILD B, MELD 11) já tem risco aumentado de disfunção renal e distúrbios eletrolíticos. O uso concomitante de espironolactona (diurético poupador de potássio) e dapagliflozina (inibidor SGLT2, que pode causar hipercalemia) aumenta significativamente o risco de hiperpotassemia. Os sintomas inespecíficos e um ECG alterado (mesmo não visível) devem levantar a suspeita de hipercalemia como a alteração laboratorial mais provável.
A hiperpotassemia é um distúrbio eletrolítico potencialmente fatal, especialmente em pacientes com comorbidades como cirrose hepática e diabetes mellitus tipo 2. A cirrose, particularmente em estágios avançados (CHILD B, MELD 11), está frequentemente associada a disfunção renal e alterações no metabolismo de eletrólitos, tornando esses pacientes mais suscetíveis a desequilíbrios. A fisiopatologia da hiperpotassemia neste cenário é multifatorial. A espironolactona, um antagonista da aldosterona, é um diurético poupador de potássio frequentemente usado no tratamento da ascite em cirróticos, mas seu uso pode levar à retenção de potássio. A dapagliflozina, um inibidor do SGLT2, embora primariamente utilizado para diabetes, também pode contribuir para a hipercalemia, especialmente em pacientes com comprometimento da função renal. A combinação desses medicamentos aumenta sinergicamente o risco. O diagnóstico de hiperpotassemia é laboratorial, mas a suspeita clínica deve ser alta em pacientes com fatores de risco e sintomas inespecíficos como mal-estar, náuseas e tontura. O eletrocardiograma (ECG) é crucial, pois as alterações cardíacas são as mais perigosas, incluindo ondas T apiculadas, prolongamento do PR e alargamento do QRS. O tratamento visa estabilizar o miocárdio (com gluconato de cálcio), promover a redistribuição intracelular de potássio (insulina/glicose, beta-agonistas) e aumentar a excreção (diuréticos de alça, resinas de troca, diálise).
Em pacientes com cirrose, medicamentos como a espironolactona (diurético poupador de potássio) e outros antagonistas da aldosterona, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) e inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), como a dapagliflozina, aumentam o risco de hiperpotassemia, especialmente na presença de disfunção renal.
Os sintomas de hiperpotassemia podem ser inespecíficos, incluindo mal-estar, fraqueza muscular, náuseas, vômitos e tontura. As manifestações mais graves são cardíacas, com alterações no eletrocardiograma (ECG) como ondas T apiculadas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do complexo QRS e, em casos extremos, fibrilação ventricular ou assistolia.
A cirrose hepática pode afetar o balanço de potássio de várias maneiras. A disfunção renal, comum em cirróticos, reduz a excreção de potássio. Além disso, o hiperaldosteronismo secundário, que leva à retenção de sódio e água, pode ser tratado com espironolactona, um diurético que, ao bloquear a aldosterona, causa retenção de potássio.
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