FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
Paciente de 42 anos, branca, casada, gesta II para II, apresenta quadro de hipermenorreia há 12 meses. Após ter sido submetida à propedêutica endometrial, teve como diagnóstico hiperplasia simples de endométrio. A conduta a ser adotada é:
Hiperplasia simples de endométrio SEM atipias → progestógeno cíclico.
A hiperplasia simples de endométrio sem atipias tem baixo risco de progressão para câncer. O tratamento conservador com progestógenos cíclicos visa antagonizar o efeito estrogênico excessivo e induzir a diferenciação e atrofia do endométrio, controlando o sangramento e revertendo a hiperplasia.
A hiperplasia endometrial é uma condição ginecológica comum caracterizada pelo crescimento excessivo do endométrio, a camada interna do útero. Geralmente é causada por um desequilíbrio hormonal, com excesso de estrogênio sem oposição adequada de progesterona. A hipermenorreia, ou sangramento menstrual excessivo, é um sintoma frequente que leva à investigação. A classificação da hiperplasia endometrial é crucial para determinar a conduta. Ela pode ser simples ou complexa, e com ou sem atipias celulares. A hiperplasia simples sem atipias, como no caso da paciente, tem um baixo risco de progressão para câncer endometrial. O diagnóstico é feito por biópsia endometrial, geralmente após propedêutica para sangramento uterino anormal. Para a hiperplasia simples de endométrio sem atipias, a conduta de escolha é o tratamento conservador com progestógenos cíclicos. Os progestógenos induzem a diferenciação e atrofia do endométrio, revertendo o processo hiperplásico e controlando o sangramento. A histerectomia ou ablação endometrial são opções para casos mais graves (com atipias), falha terapêutica ou quando a paciente não deseja mais gestar. O acompanhamento é importante para garantir a regressão da hiperplasia.
A hiperplasia simples de endométrio é um crescimento excessivo das glândulas endometriais, geralmente devido à estimulação estrogênica sem oposição. Sem atipias, o risco de progressão para carcinoma endometrial é baixo, cerca de 1%.
O progestógeno cíclico é a conduta preferencial porque ele antagoniza o efeito proliferativo do estrogênio no endométrio, induzindo a diferenciação e atrofia glandular. Isso ajuda a controlar o sangramento e a reverter a hiperplasia, com boa taxa de sucesso e menor invasividade.
Tratamentos mais invasivos como histerectomia ou ablação endometrial são geralmente reservados para hiperplasias com atipias (que têm maior risco de malignidade), falha do tratamento conservador com progestógenos, ou em pacientes que não desejam mais engravidar e preferem uma solução definitiva.
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