HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2021
Homem, 74 anos, procura atendimento na ESF devido à dificuldade progressiva para urinar. Relata que, após micção, persiste com sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Após manobras, refere saída do restante da urina. Qual condição mais provável para que se realize uma investigação com base no relato do paciente?
Homem idoso + dificuldade miccional, esvaziamento incompleto, manobras → Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).
Em homens idosos, a dificuldade progressiva para urinar, sensação de esvaziamento incompleto e necessidade de manobras para urinar são sintomas clássicos de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). O aumento da próstata obstrui a uretra, levando a sintomas obstrutivos e irritativos do trato urinário inferior.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição extremamente comum em homens idosos, caracterizada pelo crescimento não maligno da glândula prostática. Sua prevalência aumenta com a idade, afetando cerca de 50% dos homens na faixa dos 50-60 anos e até 90% dos homens com mais de 80 anos. É uma das principais causas de sintomas do trato urinário inferior (STUI), impactando significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia da HPB envolve o crescimento glandular e estromal da próstata, que, ao comprimir a uretra prostática, causa obstrução ao fluxo urinário. Os sintomas são classicamente divididos em obstrutivos (dificuldade para iniciar a micção, jato fraco e intermitente, esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional) e irritativos (frequência urinária, noctúria, urgência). A presença de manobras para auxiliar a micção, como relatado na questão, é um forte indicativo de obstrução significativa. O diagnóstico da HPB baseia-se na anamnese detalhada, exame físico (incluindo toque retal para avaliar o tamanho e a consistência da próstata), exames laboratoriais (urocultura, creatinina, PSA) e, por vezes, estudos urodinâmicos. O tratamento varia desde a observação expectante para casos leves, passando por medicamentos (alfa-bloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase) até intervenções cirúrgicas (como a ressecção transuretral da próstata - RTUP) para casos mais graves ou refratários. O manejo adequado é crucial para prevenir complicações como infecções urinárias de repetição, cálculos vesicais e insuficiência renal.
Os sintomas da HPB são classificados como obstrutivos e irritativos. Obstrutivos incluem dificuldade para iniciar a micção, jato urinário fraco e intermitente, esvaziamento incompleto da bexiga e gotejamento pós-miccional. Irritativos incluem frequência urinária, noctúria e urgência.
A HPB é o crescimento benigno da próstata que ocorre com o envelhecimento. A próstata aumentada comprime a uretra prostática, que a atravessa, causando uma obstrução mecânica ao fluxo urinário e dificultando o esvaziamento completo da bexiga.
A investigação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico (toque retal para avaliar a próstata), exame de urina (urocultura para excluir infecção) e dosagem de PSA (antígeno prostático específico) para rastreamento de câncer de próstata. Urofluxometria e ultrassonografia podem ser úteis para avaliar o grau de obstrução e o resíduo pós-miccional.
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