TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Um paciente do sexo masculino de 75 anos dá entrada no pronto-socorro com incapacidade de urinar nas últimas seis horas. Relata dor abdominal em região inferior e nega hematúria ou disúria. Ele refere ter notado redução do fluxo urinário e piora da noctúria nos últimos meses. Na história pregressa relata HAS, tratada com enalapril, e hiperlipidemia, tratada com rosuvastatina. Ao exame físico, sua PA é de 150x90 mmHg e ele encontra-se afebril. Apresenta sensibilidade acentuada à palpação na região suprapúbica, sem sinais de massa. Um exame de toque retal revela uma próstata difusamente aumentada; o sulco mediano não é facilmente palpável. Um cateter urinário é colocado, e 600 ml de urina são drenados imediatamente. Os resultados dos exames laboratoriais são os seguintes: hemoglobina: 13,5; Contagem de leucócitos por mm³ 6400; creatinina: 2,8. A microscopia de urina mostra < 3 glóbulos vermelhos por campo de grande aumento (intervalo de referência, 0-2), 1 a 3 glóbulos brancos por campo de alto aumento (0-2) e 2 a 10 cilindros hialinos por campo de baixo aumento (0- 5). Qual o próximo passo mais apropriado na abordagem desse paciente?
Retenção urinária aguda por HPB → Descompressão + Tansulosina antes de tentar retirar a sonda.
O uso de alfa-bloqueadores como a tansulosina reduz a resistência uretral e aumenta significativamente a taxa de sucesso na prova de micção espontânea após episódio de retenção.
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é a causa mais comum de retenção urinária aguda em homens idosos. O manejo inicial obrigatório é a descompressão vesical imediata via cateterismo. A presença de creatinina elevada sugere que a obstrução já vinha causando repercussão renal (uropatia obstrutiva). Estudos clínicos robustos demonstram que o início de alfa-bloqueadores (como a tansulosina) imediatamente após a cateterização dobra as chances de sucesso na prova de retirada de sonda (TWOC - Trial Without Catheter). Isso evita a necessidade de re-cateterização imediata e permite que o paciente aguarde o tratamento definitivo (cirúrgico ou medicamentoso de longo prazo) com maior conforto.
A tansulosina deve ser iniciada logo após a cateterização vesical. O objetivo é relaxar a musculatura lisa do colo vesical e próstata, facilitando a micção espontânea quando a sonda for retirada após 2 a 3 dias de tratamento.
A elevação da creatinina (2,8 mg/dL) indica uma insuficiência renal pós-renal. A obstrução crônica pela HPB causa aumento da pressão retrógrada, levando à hidronefrose bilateral e prejuízo da taxa de filtração glomerular.
Não. A retenção urinária aguda, a inflamação prostática associada e o próprio cateterismo vesical elevam artificialmente os níveis de PSA, o que pode levar a interpretações errôneas e biópsias desnecessárias.
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