FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Homem de 62 anos, encaminhado ao ambulatório pela UBS com história de que há quatro meses apresenta polaciúria sem queimação e com noctúria (quatro vezes/noite). Relata que limitou o consumo de líquidos à noite sem muitos benefícios. O exame físico não demonstra massa suprapúbica nem dor. Ao toque retal, verifica-se tônus retal normal e próstata indolor, moderadamente aumentada e sem nódulos. Exame qualitativo de urina mostrou cor: amarelo claro; densidade 1.020; ph = 5,5, nitritos = negativo; hemácias = 2/campo; leucócitos = 4/campo; bactéria = ausentes; e dosagem sérica de PSA = 2,8 ng/ml. Qual o provável diagnóstico?
Homem > 50a + STUI (polaciúria, noctúria) + próstata aumentada ao toque + PSA normal = HPB.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada por sintomas do trato urinário inferior (STUI) obstrutivos e irritativos, próstata aumentada ao toque retal e PSA geralmente dentro dos limites normais ou levemente elevado, sem evidência de malignidade.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição urológica extremamente comum em homens com o envelhecimento, afetando mais de 50% dos homens acima de 60 anos. Caracteriza-se pelo crescimento não maligno da glândula prostática, que pode levar à obstrução do fluxo urinário e a uma variedade de sintomas do trato urinário inferior (STUI). Os STUI podem ser obstrutivos (jato urinário fraco, hesitação, intermitência, esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional) ou irritativos (polaciúria, noctúria, urgência urinária). O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico (toque retal que revela próstata aumentada, elástica e indolor, sem nódulos suspeitos) e exames complementares como o PSA sérico e o exame de urina. O PSA, embora possa estar levemente elevado na HPB, geralmente se mantém abaixo dos níveis de corte que indicariam maior suspeita de câncer. O tratamento da HPB varia desde a observação expectante e mudanças no estilo de vida, passando por medicamentos (alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase) até intervenções cirúrgicas para casos refratários ou com complicações. É crucial diferenciar a HPB de outras condições como prostatite, câncer de próstata e bexiga hiperativa.
Os sintomas da HPB são classificados como obstrutivos (jato fraco, hesitação, esvaziamento incompleto) e irritativos (polaciúria, noctúria, urgência). A noctúria e a polaciúria são frequentemente as queixas iniciais.
O toque retal permite avaliar o tamanho, consistência e presença de nódulos na próstata. Na HPB, a próstata é tipicamente aumentada, elástica e indolor. Nódulos ou áreas de endurecimento podem sugerir câncer, exigindo investigação adicional.
Um PSA de 2,8 ng/ml é considerado dentro da faixa normal para a idade, mas não exclui completamente o câncer de próstata. No entanto, na presença de sintomas típicos de HPB e toque retal sem nódulos, a HPB é o diagnóstico mais provável. A decisão de biópsia depende da relação PSA/idade, velocidade do PSA e achados do toque retal.
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