PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, é levado por familiares ao Pronto Socorro com queixa de dor em hipogástrio há duas horas, que vem piorando. O paciente relata também esforço excessivo para iniciar a micção, gotejamento pós-miccional e diminuição do jato urinário há alguns meses. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Ao exame físico, bom estado geral; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido em hipogástrio com dor à palpação, sem sinais de irritação peritoneal; toque retal com próstata medindo cerca de 5 polpas digitais e sem lesões tocáveis ou sangue em dedo de luva. Supondo que o paciente evolua com quadros de repetição semelhantes ao descrito no caso, indique a conduta mais adequada.
HPB com STUI obstrutivos graves e quadros de repetição → RTU de próstata é a conduta cirúrgica padrão.
O paciente apresenta sintomas clássicos de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) com obstrução infravesical grave, culminando em retenção urinária aguda e quadros de repetição. A próstata aumentada ao toque retal corrobora o diagnóstico. Nesses casos, a Ressecção Transuretral da Próstata (RTU de próstata) é o tratamento cirúrgico de escolha para aliviar a obstrução.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo aumento benigno da próstata que pode levar à obstrução do fluxo urinário. Os sintomas do trato urinário inferior (STUI) associados à HPB incluem dificuldade para iniciar a micção, jato fraco, gotejamento pós-miccional, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto. A retenção urinária aguda é uma complicação grave e dolorosa. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico (toque retal), dosagem de PSA e, por vezes, exames complementares como urofluxometria e ultrassonografia. Quando os sintomas obstrutivos são graves, refratários ao tratamento medicamentoso, ou quando há complicações como retenção urinária de repetição, infecções urinárias recorrentes ou insuficiência renal, a intervenção cirúrgica é indicada. A Ressecção Transuretral da Próstata (RTU de próstata) é o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da HPB obstrutiva, especialmente para próstatas de tamanho moderado. O procedimento remove o tecido prostático que obstrui a uretra, proporcionando alívio significativo dos sintomas. Outras opções cirúrgicas incluem enucleação a laser e prostatectomia aberta para próstatas muito grandes.
As indicações cirúrgicas para HPB incluem retenção urinária refratária, infecções urinárias de repetição, hematúria macroscópica recorrente, insuficiência renal obstrutiva, cálculos vesicais e sintomas obstrutivos graves refratários ao tratamento medicamentoso.
A RTU de próstata remove o tecido prostático obstrutivo que comprime a uretra, restaurando o fluxo urinário e aliviando os sintomas de esvaziamento e armazenamento associados à HPB.
As complicações incluem sangramento, síndrome da RTU (hiponatremia dilucional), ejaculação retrógrada, estenose de uretra ou colo vesical e, raramente, incontinência urinária ou disfunção erétil.
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