UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Homem, 65a, comparece ao consultório para exame de rotina anual. Nega sintomas urinários significativos e está em bom estado geral. Não tem antecedentes familiares de câncer de próstata. Exame físico: próstata de tamanho aumentado, cerca de 70cm³ e consistência normal. PSA total=4,5ng/mL.A CAUSA MAIS PROVÁVEL DO AUMENTO DO PSA TOTAL DESTE PACIENTE, VISTO QUE NÃO HOUVE TRAUMA PROSTÁTICO, EXERCÍCIOS VIGOROSOS E/OU PROSTATITE, É:
Homem > 50a, PSA ↑, próstata ↑, sem sintomas/infecção → HPB é causa mais provável de PSA elevado.
Em um homem de 65 anos com próstata aumentada (70cm³) e PSA total de 4,5 ng/mL, na ausência de trauma, exercícios vigorosos ou prostatite, a causa mais provável para o aumento do PSA é a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). A HPB é uma condição comum em homens idosos e o aumento do volume prostático está diretamente relacionado ao aumento dos níveis de PSA.
O Antígeno Prostático Específico (PSA) é uma glicoproteína produzida pelas células epiteliais da próstata, utilizada como marcador para rastreamento e monitoramento de doenças prostáticas. Embora seja um marcador sensível para câncer de próstata, sua especificidade é limitada, pois outras condições benignas, como a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), também podem elevar seus níveis. A Hiperplasia Prostática Benigna é uma condição extremamente comum em homens com o avançar da idade, caracterizada pelo aumento benigno do volume da glândula prostática. Este aumento de volume resulta em maior produção de PSA, elevando seus níveis séricos. No caso apresentado, um homem de 65 anos com próstata de 70cm³ e PSA de 4,5 ng/mL, na ausência de outros fatores que elevem o PSA, tem a HPB como a causa mais provável para essa elevação. A interpretação do PSA deve sempre considerar a idade do paciente, o volume prostático, o toque retal e outros fatores de risco. Em casos de PSA elevado, a avaliação complementar pode incluir a relação PSA livre/total, densidade do PSA e, se houver suspeita de malignidade, biópsia prostática. É fundamental que residentes compreendam que um PSA elevado não é sinônimo de câncer, mas um indicador que exige investigação.
As principais causas incluem Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), câncer de próstata, prostatite (inflamação da próstata), infecção urinária, trauma prostático, instrumentação urológica e ejaculação recente.
A HPB, sendo um aumento benigno do volume da próstata, leva a um aumento na produção de PSA pelas células prostáticas, resultando em níveis séricos mais elevados, geralmente proporcionais ao volume glandular.
A relação PSA livre/total ajuda a diferenciar HPB de câncer de próstata. Valores mais baixos da relação (geralmente < 25%) são mais sugestivos de câncer, enquanto valores mais altos são mais comuns na HPB.
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