UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 67 anos queixa-se de dificuldade miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, há 6 meses. Nega hematúria, infecções urinárias recorrentes e sintomas de disfunção erétil. AP: HAS controlada. Toque retal: próstata aumentada e consistência elástica.A primeira linha de tratamento farmacológico deve ser:
HPB com STUI obstrutivos → alfabloqueadores são 1ª linha para alívio rápido dos sintomas, relaxando musculatura prostática.
Em pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e sintomas do trato urinário inferior (STUI) obstrutivos, como dificuldade miccional e jato fraco, os alfabloqueadores são a primeira linha de tratamento farmacológico. Eles agem relaxando a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, promovendo alívio rápido dos sintomas.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo crescimento não maligno da próstata, que pode levar a sintomas do trato urinário inferior (STUI). A prevalência aumenta com a idade, afetando mais de 50% dos homens acima de 60 anos. É fundamental para o médico residente reconhecer os sintomas obstrutivos (dificuldade miccional, jato fraco, esvaziamento incompleto) e irritativos (frequência, noctúria, urgência) para um diagnóstico e manejo adequados. A fisiopatologia envolve o crescimento do estroma e do epitélio prostático, influenciado por hormônios androgênicos. O diagnóstico é clínico, baseado na história, exame físico (toque retal para avaliar tamanho e consistência da próstata) e exames complementares como o PSA e urofluxometria. A avaliação da gravidade dos sintomas é feita por escalas como o IPSS (International Prostate Symptom Score). O tratamento farmacológico é a primeira linha para a maioria dos pacientes com STUI moderados a graves. Os alfabloqueadores (ex: tansulosina, alfuzosina) são a escolha inicial, pois relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, proporcionando alívio rápido dos sintomas. Inibidores da 5-alfa-redutase são indicados para próstatas maiores, atuando na redução do volume prostático a longo prazo. A combinação de ambas as classes pode ser utilizada em casos selecionados. A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas, tamanho da próstata e preferência do paciente.
Os sintomas da HPB são classificados como obstrutivos (jato urinário fraco, hesitação, intermitência, esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional) e irritativos (frequência urinária, noctúria, urgência). O caso clínico descreve sintomas obstrutivos clássicos, que são comuns na HPB.
Os alfabloqueadores agem relaxando a musculatura lisa do estroma prostático e do colo da bexiga, reduzindo a resistência ao fluxo urinário. Isso proporciona um alívio rápido e significativo dos sintomas do trato urinário inferior (STUI), sendo eficazes independentemente do tamanho da próstata.
Os inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida e dutasterida) são indicados para pacientes com próstatas maiores (>30-40g) e/ou níveis elevados de PSA, pois atuam reduzindo o volume prostático. Seu efeito no alívio dos sintomas é mais lento e geralmente são usados em combinação com alfabloqueadores ou em casos de progressão da doença.
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