Indicações Cirúrgicas na Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

É uma indicação formal de cirurgia na hiperplasia prostática benigna:

Alternativas

1. A) Aumento do PSA.
2. B) Sintoma moderado sem resposta a medicamentos.
3. C) Retenção urinária refratária.
4. D) Noctúria.

Pérola Clínica

Retenção urinária refratária ou complicações (cálculos, IR) = Indicação cirúrgica absoluta na HPB.

Resumo-Chave

Embora o tratamento inicial da HPB seja medicamentoso, a falha terapêutica com retenção urinária persistente ou lesão de órgão-alvo exige intervenção cirúrgica.

Contexto Educacional

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição histológica comum com o envelhecimento masculino, podendo levar a sintomas do trato urinário inferior (LUTS). O manejo inicial geralmente envolve bloqueadores alfa-adrenérgicos e inibidores da 5-alfa-redutase. No entanto, a progressão da doença pode levar a um quadro obstrutivo grave. A cirurgia, sendo a Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP) o padrão-ouro para glândulas de volume intermediário, é reservada para casos onde o tratamento clínico falhou ou onde há risco iminente à saúde do trato urinário superior e bexiga. A retenção urinária refratária é o exemplo clássico de falha do mecanismo de esvaziamento que necessita de desobstrução cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de cirurgia na HPB?

As indicações formais incluem: retenção urinária aguda refratária a tentativas de retirada de sonda, infecções urinárias de repetição causadas pela obstrução, hematúria macroscópica persistente de origem prostática, cálculos vesicais secundários à estase urinária e insuficiência renal obstrutiva (uropatia obstrutiva).

O tamanho da próstata isoladamente indica cirurgia?

Não. O tamanho da próstata não se correlaciona diretamente com a gravidade da obstrução ou dos sintomas. A decisão cirúrgica baseia-se na repercussão clínica (sintomas moderados a graves sem resposta ao tratamento clínico) ou na presença de complicações orgânicas.

Qual o papel do PSA na decisão cirúrgica da HPB?

O PSA é utilizado principalmente para o rastreamento de câncer de próstata e pode estar elevado na HPB devido ao volume glandular. Ele não é uma indicação de cirurgia para HPB, mas sua elevação exige investigação para excluir malignidade antes de qualquer procedimento.

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