UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Homem de 65 anos relata piora gradual do jato miccional nos últimos meses, acompanhada de hesitação para iniciar micção e necessidade de prensa abdominal para ajudar no esvaziamento vesical. Apresentou três episódios de retenção urinária aguda nos últimos quatro meses. AP: hiperplasia prostática benigna, em uso de doxazosina 2mg por dia. Exame digital retal da próstata: glândula de aproximadamente 50g, simétrica, fibroelástica, indolor e sem nódulos palpáveis. PSA (colhido há dois meses): 1,2ng/mL. A melhor proposta terapêutica é
HPB com falha ao tratamento clínico e RUA recorrente → indicação de RTUP.
Paciente com HPB em uso de alfabloqueador que persiste com sintomas obstrutivos graves e retenção urinária aguda recorrente, apesar da terapia medicamentosa, tem indicação de tratamento cirúrgico. A ressecção transuretral de próstata (RTUP) é o padrão-ouro para próstatas de até 80g.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo crescimento não maligno da próstata, que pode levar a sintomas do trato urinário inferior (STUI), como jato fraco, hesitação, polaciúria e noctúria. O diagnóstico é clínico, complementado por exame digital retal e dosagem de PSA para excluir câncer de próstata. O tratamento inicial é frequentemente medicamentoso. O tratamento farmacológico da HPB inclui alfabloqueadores (como doxazosina), que relaxam a musculatura lisa prostática e do colo vesical, e inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida), que reduzem o volume prostático. No entanto, em casos de falha terapêutica, progressão dos sintomas ou desenvolvimento de complicações, a intervenção cirúrgica torna-se necessária. As indicações para cirurgia na HPB incluem retenção urinária aguda recorrente, infecções urinárias de repetição, cálculos vesicais, hematúria macroscópica recorrente e insuficiência renal obstrutiva. No caso apresentado, a presença de retenção urinária aguda recorrente, apesar do uso de alfabloqueador, configura uma indicação clara para tratamento cirúrgico. A Ressecção Transuretral de Próstata (RTUP) é o procedimento padrão-ouro para próstatas de até 80g, oferecendo alívio eficaz dos sintomas obstrutivos.
As indicações absolutas incluem retenção urinária aguda recorrente, infecções do trato urinário recorrentes, cálculos vesicais, hematúria macroscópica recorrente de origem prostática, insuficiência renal por obstrução infravesical e falha da terapia medicamentosa com sintomas obstrutivos graves.
Alfabloqueadores (como doxazosina) relaxam a musculatura lisa da próstata e colo vesical, melhorando o fluxo urinário. Inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida) reduzem o volume prostático ao longo do tempo, sendo mais indicados para próstatas maiores e para prevenir progressão da doença.
A RTUP é considerada o padrão-ouro para próstatas de tamanho moderado (geralmente entre 30g e 80g) que causam sintomas obstrutivos significativos e/ou complicações, como retenção urinária recorrente, e que não respondem ao tratamento clínico. Para próstatas muito grandes, outras técnicas podem ser preferíveis.
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