HPB: Abordagem Inicial e Tratamento Medicamentoso

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 67 anos apresenta sintomas urinários de armazenamento e esvaziamento. US de próstata: volume de 35 g. A melhor abordagem inicial é:

Alternativas

1. A) Alfa-bloqueador.
2. B) Inibidor da 5-alfa-redutase.
3. C) Alfa-bloqueador + inibidor da 5-alfa-redutase.
4. D) Cirurgia de ressecção transuretral da próstata.

Pérola Clínica

Próstata < 40g + sintomas obstrutivos/irritativos → Alfa-bloqueador isolado.

Resumo-Chave

Os alfa-bloqueadores agem no componente dinâmico da obstrução infravesical, relaxando o colo vesical e a uretra prostática, sendo a escolha inicial para próstatas de volume moderado.

Contexto Educacional

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição histológica onipresente no envelhecimento masculino, mas o tratamento foca nos Sintomas do Trato Urinário Inferior (LUTS). A fisiopatologia envolve um componente estático (volume glandular) e um dinâmico (tônus da musculatura lisa). Para pacientes com próstatas menores que 40g, o componente dinâmico predomina, tornando os alfa-bloqueadores a primeira linha devido ao rápido início de ação. Já os inibidores da 5-alfa-redutase são eficazes apenas em glândulas maiores, pois dependem da redução volumétrica para aliviar a obstrução. A cirurgia (como a RTU de próstata) é reservada para falha do tratamento clínico ou complicações como litíase vesical, hematúria persistente ou insuficiência renal pós-renal.

Perguntas Frequentes

Quando indicar a terapia combinada na HPB?

A terapia combinada (alfa-bloqueador + inibidor da 5-alfa-redutase) está indicada em pacientes com sintomas moderados a graves e próstatas com volume aumentado (> 40g) ou PSA > 1,5 ng/mL, visando reduzir o risco de progressão clínica e retenção urinária aguda.

Qual a principal diferença de ação entre Tansulosina e Finasterida?

A Tansulosina é um alfa-bloqueador que reduz o tônus muscular liso (ação rápida), enquanto a Finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase que reduz o volume glandular ao bloquear a conversão de testosterona em DHT (ação lenta, levando meses).

Quais os principais efeitos colaterais dos alfa-bloqueadores?

Os efeitos mais comuns incluem hipotensão ortostática, tontura, astenia e a ejaculação retrógrada (ou disfunção ejaculatória), sendo esta última muito frequente com a tansulosina e silodosina.

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