SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Paciente, sexo masculino, 65 anos de idade, procura a Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com queixa de dor intensa em abdome inferior, há duas horas, e dificuldade para urinar. O paciente refere que apresenta dificuldade para iniciar a micção há cerca de seis meses, associada a despertares noturnos para urinar (duas vezes/ noite) e intermitência da micção. Relata que a última micção foi há cinco horas. Nega outros sintomas e comorbidades. Ao exame físico, bom estado geral, corado, FC: 92bpm, PA: 132x76mmHg, FR: 18imp; palpada massa volumosa arredondada em hipogástrio, associada à dor intensa e sem sinais de irritação peritoneal.Indique a principal suspeita etiológica que motivou o paciente a procurar o Pronto Atendimento.
Idoso + LUTS crônico + dor suprapúbica + massa palpável = Retenção Urinária Aguda por HPB.
A HPB é a causa mais comum de obstrução infravesical em homens idosos, manifestando-se por sintomas de esvaziamento e armazenamento que podem culminar em retenção aguda.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição histopatológica caracterizada pela proliferação do estroma e das células epiteliais da zona de transição da próstata. É extremamente comum com o envelhecimento masculino. A fisiopatologia envolve a compressão da uretra prostática, aumentando a resistência ao fluxo urinário. O detrusor inicialmente hipertrofia-se para vencer a resistência, mas com o tempo pode tornar-se hipocontrátil. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de LUTS e exame físico (toque retal e palpação abdominal). O reconhecimento precoce evita a evolução para retenção urinária aguda, uma emergência urológica dolorosa que exige intervenção imediata para drenagem vesical.
Os sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) são divididos em obstrutivos (esvaziamento) e irritativos (armazenamento). Os obstrutivos incluem hesitação para iniciar a micção, jato urinário fraco ou intermitente, esforço miccional e sensação de esvaziamento incompleto. Os irritativos englobam polaciúria, urgência miccional e noctúria. O quadro clínico é progressivo e, se não tratado, pode levar a complicações como cálculos vesicais, infecções de repetição e insuficiência renal obstrutiva.
A Prostatite Aguda geralmente se apresenta com febre alta, calafrios, sintomas sistêmicos de infecção e dor perineal intensa, além dos sintomas miccionais. Ao toque retal, a próstata está extremamente dolorosa, edemaciada e quente. Já a HPB é um processo crônico, geralmente afebril, onde a retenção urinária aguda ocorre devido ao crescimento benigno da glândula que obstrui a uretra prostática. O histórico de sintomas miccionais de longa data (LUTS) favorece fortemente o diagnóstico de HPB.
A conduta imediata é o alívio da obstrução através do cateterismo vesical de alívio ou demora (sonda de Foley). Isso promove a descompressão da bexiga, aliviando a dor intensa e prevenindo lesões renais agudas pós-renais. Após a drenagem, deve-se quantificar o volume urinado e monitorar a função renal e eletrólitos, especialmente se houver poliúria pós-obstrutiva. O tratamento definitivo da HPB (medicamentoso ou cirúrgico) deve ser planejado após a resolução do quadro agudo.
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