Hiperplasia Prostática Benigna: Diagnóstico e Tratamento

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 64 anos de idade, procura atendimento devido a queixa de jato urinário fraco e intermitente há 8 meses, esforço para iniciar a micção e necessidade para urinar 4 vezes à noite. Nega infecções urinárias recentes ou outras queixas. Ao exame de toque retal: próstata de consistência pouco endurecida, sem nódulos palpáveis e com dimensões aumentadas. O exame de PSA é normal. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A principal hipótese diagnóstica é de adenocarcinoma de próstata e a conduta apropriada é a indicação de prostatectomia radical.
2. B) A hipótese é de hiperplasia prostática benigna. O tratamento inicial é medicamentoso, com alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase.
3. C) O toque retal é muito sensível para o diagnóstico de nódulos, dado a zona central da próstata ser a localização mais comum do câncer.
4. D) A hiperplasia prostática é bastante rara, sendo geralmente associada à presença de casos familiares.

Pérola Clínica

HPB: sintomas obstrutivos/irritativos, próstata aumentada ao toque, PSA normal. Tto inicial: alfa-bloqueadores e inibidores 5-alfa-redutase.

Resumo-Chave

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada por sintomas do trato urinário inferior (STUI) obstrutivos e irritativos. O diagnóstico é clínico, com toque retal mostrando próstata aumentada e sem nódulos suspeitos, e PSA geralmente normal ou discretamente elevado, mas não indicativo de câncer. O tratamento inicial é medicamentoso.

Contexto Educacional

O tratamento da HPB varia de acordo com a gravidade dos sintomas. Para casos leves, a observação e mudanças no estilo de vida podem ser suficientes. Para sintomas moderados a graves, o tratamento medicamentoso com alfa-bloqueadores (para relaxar a musculatura) e/ou inibidores da 5-alfa-redutase (para reduzir o volume prostático) é a primeira linha. Em casos refratários ou com complicações, a intervenção cirúrgica, como a ressecção transuretral da próstata (RTUP), pode ser necessária.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

Os sintomas da HPB são divididos em obstrutivos (jato fraco, intermitente, hesitação, esvaziamento incompleto) e irritativos (noctúria, frequência urinária, urgência). A noctúria é um dos sintomas mais incômodos e comuns.

Como os alfa-bloqueadores e os inibidores da 5-alfa-redutase atuam no tratamento da HPB?

Os alfa-bloqueadores (ex: tansulosina) relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, melhorando o fluxo urinário rapidamente. Os inibidores da 5-alfa-redutase (ex: finasterida) reduzem o tamanho da próstata ao longo do tempo, diminuindo a produção de di-hidrotestosterona, mas seus efeitos demoram mais para aparecer.

Qual a importância do PSA e do toque retal no diagnóstico da HPB e no rastreamento do câncer de próstata?

O toque retal avalia o tamanho, consistência e presença de nódulos na próstata, sendo crucial para suspeitar de câncer. O PSA (Antígeno Prostático Específico) é um marcador sérico que pode estar elevado tanto na HPB quanto no câncer, mas valores muito altos ou em ascensão rápida são mais sugestivos de malignidade, exigindo biópsia.

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