Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
Homem de 66 anos se queixa de jato urinário fraco, intermitente, esforço miccional e gotejamento terminal prolongado. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. O exame da próstata revela o órgão simétrico, de consistência normal, sem nódulos, dimensões normais e bordas regulares e bem definidas. PSA: 2,2mg/dL. US pélvica masculina: próstata de dimensões normais, 27g, homogênea. Elevação do assoalho vesical logo acima da próstata. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS adequada nesse caso.
LUTS obstrutivos em idoso com próstata normal ao toque/PSA → iniciar alfa-bloqueador (ex: tansulosina).
Os sintomas obstrutivos do trato urinário inferior (LUTS) em homens idosos, mesmo com próstata de tamanho normal ao toque e ultrassom, são frequentemente causados por hiperplasia prostática benigna (HPB). O tratamento inicial de escolha são os alfa-bloqueadores, como a tansulosina, que relaxam a musculatura lisa da próstata e colo vesical.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo crescimento não maligno da próstata, que pode levar a sintomas do trato urinário inferior (LUTS) obstrutivos e irritativos. Sua prevalência aumenta com a idade, afetando significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia da HPB envolve tanto o crescimento glandular (componente estático) quanto o aumento do tônus da musculatura lisa prostática e do colo vesical (componente dinâmico), mediado por receptores alfa-1 adrenérgicos. Os sintomas obstrutivos incluem jato fraco, intermitência, hesitação, esforço miccional e gotejamento terminal. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas, toque retal e PSA. A ultrassonografia pode avaliar o volume prostático e resíduo pós-miccional. O tratamento inicial para LUTS moderados a graves é farmacológico. Alfa-bloqueadores (como a tansulosina) agem no componente dinâmico, relaxando a musculatura e melhorando o fluxo urinário. Inibidores da 5-alfa redutase (como finasterida) reduzem o volume prostático, sendo mais eficazes em próstatas maiores. A cirurgia (ex: RTU de próstata) é reservada para falha do tratamento clínico, complicações ou sintomas graves.
Os sintomas da HPB são divididos em obstrutivos (jato fraco, intermitente, hesitação, esforço, gotejamento terminal) e irritativos (polaciúria, noctúria, urgência). O paciente da questão apresenta sintomas obstrutivos clássicos.
A tansulosina é um alfa-bloqueador seletivo que relaxa a musculatura lisa da próstata e do colo vesical. Isso reduz a resistência ao fluxo urinário, melhorando os sintomas obstrutivos sem afetar significativamente a pressão arterial na maioria dos casos.
A cirurgia (ex: ressecção transuretral da próstata - RTU) é considerada quando há falha do tratamento clínico, complicações como retenção urinária aguda recorrente, infecções urinárias de repetição, insuficiência renal ou sintomas graves que afetam a qualidade de vida.
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