UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Homem, 60 anos de idade, refere diminuição do jato urinário, noctúria 2 x, esforço miccional, sensação de esvaziamento vesical incompleto, há 6 meses. Qual é a propedêutica e a terapêutica iniciais para o diagnóstico mais provável?
HPB com sintomas obstrutivos → Toque retal + Alfa bloqueador (terapêutica inicial).
O diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) inicia-se com a avaliação clínica, incluindo toque retal para estimar o tamanho e consistência da próstata. A terapêutica inicial para sintomas do trato urinário inferior (STUI) obstrutivos é frequentemente com alfa bloqueadores, que relaxam a musculatura lisa da próstata e colo vesical.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo aumento benigno da próstata, que pode levar a sintomas do trato urinário inferior (STUI). A prevalência aumenta com a idade, afetando significativamente a qualidade de vida. O reconhecimento precoce e a abordagem adequada são fundamentais para evitar complicações. A fisiopatologia da HPB envolve o crescimento excessivo de células estromais e epiteliais na zona de transição da próstata, sob influência hormonal (testosterona e di-hidrotestosterona). O diagnóstico inicial baseia-se na história clínica, exame físico (incluindo toque retal) e exames laboratoriais (PSA). O toque retal é crucial para avaliar a próstata e excluir outras patologias. O tratamento inicial para STUI leves a moderados geralmente envolve modificações de estilo de vida e farmacoterapia. Os alfa bloqueadores são a primeira linha de tratamento para sintomas obstrutivos, agindo rapidamente. Outras opções incluem inibidores da 5-alfa redutase para próstatas maiores e, em casos refratários ou com complicações, intervenção cirúrgica.
Os sintomas mais comuns da HPB incluem diminuição do jato urinário, noctúria, esforço miccional, sensação de esvaziamento vesical incompleto, urgência e frequência urinária.
O toque retal é essencial para avaliar o tamanho, consistência e presença de nódulos na próstata, auxiliando no diagnóstico diferencial entre HPB e câncer de próstata, além de estimar o volume prostático.
Os alfa bloqueadores relaxam a musculatura lisa do estroma prostático e do colo vesical, reduzindo a resistência ao fluxo urinário e aliviando rapidamente os sintomas obstrutivos do trato urinário inferior.
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