CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, 57 anos, procedente de comunidade ribeirinha de Juruá, vem a atendimento médico ambulatorial para avaliação de queixas urinárias. Refere que há cerca de 5 anos vem apresentando dificuldade progressiva para urinar, muitas vezes exigindo esforço para iniciar a micção e saída de jato urinário fraco, continuada sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, aumento da frequência de micções durante o dia e vários episódios de noctúria, impactando sua qualidade de vida e suas atividades diárias. Nega hematúria, disúria e dor pélvica. Nega qualquer tipo de tratamento médico para suas queixas. O exame físico do pênis e do escroto não tinham alterações. Não foi palpado bexigoma. O toque retal evidenciou próstata de volume aumentado, consistência fibroelástica, sem nodulações. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
HPB com sintomas moderados/graves → alfabloqueadores (doxazosina) + medidas comportamentais como 1ª linha.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é comum em homens idosos, causando sintomas obstrutivos e irritativos. A abordagem inicial para sintomas moderados a graves, sem complicações, é clínica, com alfabloqueadores que relaxam a musculatura lisa prostática e do colo vesical, melhorando o fluxo urinário.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens com o envelhecimento, caracterizada pelo aumento benigno da próstata que pode levar a sintomas do trato urinário inferior (STUI). A prevalência aumenta com a idade, afetando cerca de 50% dos homens na sexta década de vida e até 90% na nona década. É crucial para o médico generalista e residente reconhecer os sintomas e iniciar o manejo adequado para melhorar a qualidade de vida do paciente e prevenir complicações. A fisiopatologia envolve o crescimento do estroma e epitélio prostático, resultando em compressão da uretra e aumento da resistência ao fluxo urinário. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico (toque retal para avaliar tamanho e consistência da próstata) e exclusão de outras causas de STUI. A dosagem do PSA sérico é importante para rastreamento de câncer de próstata, mas não é diagnóstica de HPB. A ultrassonografia transretal é reservada para casos específicos, não sendo rotina inicial. O tratamento inicial para sintomas moderados a graves de HPB, sem complicações, é clínico. Os alfabloqueadores (ex: doxazosina, tansulosina) são a primeira linha, pois relaxam a musculatura lisa prostática e do colo vesical, aliviando a obstrução. Inibidores da 5-alfa-redutase (ex: finasterida) podem ser usados para próstatas maiores. Medidas comportamentais, como evitar líquidos antes de dormir e cafeína, também são benéficas. A intervenção cirúrgica é considerada para casos refratários ou com complicações.
Os sintomas da HPB são divididos em obstrutivos (jato fraco, hesitação, esvaziamento incompleto, gotejamento terminal) e irritativos (frequência urinária, noctúria, urgência). Eles impactam a qualidade de vida do paciente.
A conduta inicial é clínica, com o uso de alfabloqueadores como a doxazosina, que relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, melhorando o fluxo urinário. Medidas comportamentais, como restrição hídrica noturna, também são importantes.
A cirurgia (prostatectomia) é indicada para pacientes com HPB que não respondem ao tratamento clínico, apresentam complicações como retenção urinária aguda refratária, infecções urinárias de repetição, hematúria macroscópica recorrente, cálculos vesicais ou hidronefrose.
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