UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Homem, 75 anos, queixa de sintomas do trato urinário inferior, refere jato urinário fraco, intermitente, hesitância, noctúria 8x, polaciúria 12x, urgência miccional e, nega disúria. IPSS 22, com péssima qualidade de vida miccional. Toque retal próstata grau IV, maior que 80 gramas, fibro-elástica e sem nódulo, PSA 2,5 ng/dl, relação de 25%, USG de próstata 100 gramas, sem resíduo pós-miccional, creatinina 0,9, uréia 20, urina 1 sem infecção urinária, urofluxometria fluxo máximo 9ml/s, refere glaucoma de ângulo fechado. A conduta adequada nesse caso é:
Próstata >40g + LUTS + Glaucoma → Alfa-bloq + 5-ARI + Beta-3 agonista (evitar anticolinérgicos).
Em próstatas volumosas (>40g), a associação de 5-ARI ao alfa-bloqueador é mandatória. O uso de Beta-3 agonistas substitui anticolinérgicos em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição progressiva caracterizada pelo crescimento do estroma e epitélio prostático. O manejo clínico depende do volume da glândula e da gravidade dos sintomas (LUTS). Em pacientes com próstatas > 80g e sintomas obstrutivos e de armazenamento importantes, a terapia tripla pode ser necessária, mas a escolha dos fármacos deve respeitar as comorbidades do paciente. Neste caso, o paciente apresenta glaucoma de ângulo fechado, o que contraindica o uso de anticolinérgicos para os sintomas de urgência. A Mirabegrona (Beta-3 agonista) surge como a opção segura. Além disso, o volume prostático de 100g justifica o uso de inibidores da 5-alfa-redutase associados a alfa-bloqueadores para controle do fluxo e redução da progressão da doença.
Os inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida e dutasterida) agem reduzindo o volume prostático ao bloquear a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona. Eles são eficazes apenas em próstatas aumentadas (geralmente >30-40g), reduzindo o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia a longo prazo, embora demorem de 3 a 6 meses para atingir o efeito máximo.
A Mirabegrona é um agonista dos receptores beta-3 adrenérgicos que promove o relaxamento do músculo detrusor durante a fase de enchimento. Diferente dos anticolinérgicos, ela não possui efeito midriático significativo, sendo uma alternativa segura para pacientes com sintomas de bexiga hiperativa que possuem glaucoma de ângulo fechado, onde os anticolinérgicos são contraindicados.
A terapia combinada (alfa-bloqueador + 5-ARI) é indicada para pacientes com sintomas moderados a graves (IPSS > 12) e evidência de progressão da doença, como próstatas volumosas (>40g) ou PSA elevado. O alfa-bloqueador oferece alívio sintomático rápido, enquanto o 5-ARI atua na redução do volume da glândula.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo