MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 68 anos procura atendimento médico queixando-se de jato urinário fraco, hesitação miccional e necessidade de acordar quatro vezes por noite para urinar (noctúria) há cerca de um ano. Ele possui diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de anlodipino 5 mg/dia, mas relata episódios frequentes de tontura e escurecimento visual ao se levantar rapidamente da cama ou de cadeiras. Ao exame físico, o toque retal evidencia uma próstata aumentada de volume, estimada em 55 gramas, de consistência fibroelástica e sem nódulos. Os exames laboratoriais mostram um PSA de 3,6 ng/mL e creatinina de 1,0 mg/dL. A ultrassonografia de vias urinárias confirma o volume prostático e revela um resíduo pós-miccional de 130 mL, sem evidência de hidronefrose. Com base nas evidências clínicas para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), a conduta farmacológica inicial mais adequada para este paciente é:
Próstata > 40g ou PSA > 1,5 + LUTS → Terapia combinada (Alfa-bloqueador + Inibidor 5-alfa-redutase).
A terapia combinada reduz o risco de progressão clínica, retenção urinária aguda e necessidade de cirurgia em pacientes com próstatas aumentadas, unindo alívio sintomático e redução volumétrica.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição histológica onipresente no envelhecimento masculino, mas que requer tratamento apenas quando causa Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) que impactam a qualidade de vida ou geram complicações como insuficiência renal obstrutiva, cálculos vesicais ou infecções de repetição. O manejo clínico evoluiu da monoterapia para estratégias baseadas no risco de progressão, onde o volume prostático e o PSA funcionam como biomarcadores essenciais para a decisão terapêutica.
A terapia combinada, geralmente utilizando um bloqueador alfa-adrenérgico (como a tansulosina) e um inibidor da 5-alfa-redutase (como a finasterida ou dutasterida), é indicada para pacientes com sintomas moderados a graves (escore IPSS elevado) que apresentam evidências de aumento volumétrico da próstata. Critérios comuns incluem volume prostático acima de 30-40 mL ou níveis de PSA acima de 1,5 ng/mL, que são preditores de progressão da doença. Essa abordagem visa o alívio rápido dos sintomas e a redução do risco de complicações a longo prazo.
Esses medicamentos bloqueiam a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), que é o principal andrógeno responsável pelo crescimento do tecido prostático. Ao reduzir os níveis intraprostáticos de DHT, ocorre uma apoptose celular que leva à redução do volume da próstata em cerca de 20-25% após 6 a 12 meses de uso. Isso melhora o fluxo urinário e, crucialmente, reduz a necessidade de intervenções cirúrgicas futuras e o risco de retenção urinária aguda.
A doxazosina é um alfa-bloqueador não seletivo que também atua nos receptores alfa-1 vasculares, promovendo vasodilatação e redução da pressão arterial. Em pacientes idosos que já apresentam sintomas de hipotensão ortostática ou que usam outros anti-hipertensivos (como o anlodipino no caso clínico), a doxazosina pode exacerbar a queda pressórica ao levantar, aumentando o risco de síncope e fraturas. Nesses casos, prefere-se alfa-bloqueadores mais urosseletivos, como a tansulosina.
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