PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, é levado por familiares ao Pronto Socorro com queixa de dor em hipogástrio há duas horas, que vem piorando. O paciente relata também esforço excessivo para iniciar a micção, gotejamento pós-miccional e diminuição do jato urinário há alguns meses. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Ao exame físico, bom estado geral; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido em hipogástrio com dor à palpação, sem sinais de irritação peritoneal; toque retal com próstata medindo cerca de 5 polpas digitais e sem lesões tocáveis ou sangue em dedo de luva. De acordo com o caso clínico, indique a principal suspeita etiológica para a causa que levou o paciente ao Pronto Socorro.
Idoso + LUTS + Bexigoma + Próstata aumentada ao toque = Hiperplasia Prostática Benigna.
A HPB é a causa mais comum de obstrução infravesical em homens idosos, manifestando-se por sintomas de esvaziamento e armazenamento, podendo evoluir para retenção aguda.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) decorre da proliferação de células estromais e epiteliais na zona de transição da próstata. Com o envelhecimento, o desequilíbrio hormonal (testosterona/estrogênio) favorece esse crescimento. Clinicamente, a obstrução mecânica e o componente dinâmico (tônus muscular liso) levam aos LUTS. O diagnóstico é eminentemente clínico e baseado no toque retal, sendo o PSA útil para rastreio de malignidade concomitante, mas não para diagnóstico de HPB.
Na HPB, a próstata apresenta-se aumentada de volume, mas com consistência elástica, superfície lisa e limites precisos. Já no câncer de próstata, é comum encontrar nódulos endurecidos, irregularidades na superfície ou perda do sulco mediano, geralmente localizados na zona periférica da glândula.
O tratamento imediato consiste no alívio da obstrução através do cateterismo vesical (sondagem de alívio ou demora). Após a estabilização, inicia-se o tratamento medicamentoso com alfa-bloqueadores (ex: tansulosina) para reduzir a resistência uretral e avalia-se a necessidade de inibidores da 5-alfa-redutase ou cirurgia.
Os sintomas de esvaziamento (obstrutivos) incluem hesitação miccional, jato urinário fraco ou intermitente, esforço miccional e gotejamento terminal. Estes resultam do aumento da resistência uretral pela compressão exercida pelo tecido prostático hiperplasiado.
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