PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, é levado por familiares ao Pronto Socorro com queixa de dor em hipogástrio há duas horas, que vem piorando. O paciente relata também esforço excessivo para iniciar a micção, gotejamento pós-miccional e diminuição do jato urinário há alguns meses. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Ao exame físico, bom estado geral; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido em hipogástrio com dor à palpação, sem sinais de irritação peritoneal; toque retal com próstata medindo cerca de 5 polpas digitais e sem lesões tocáveis ou sangue em dedo de luva. Após a avaliação inicial, determine a conduta mais adequada.
Dor em hipogástrio + globo vesical + LUTS prévios → Retenção Urinária Aguda → Alívio imediato com sondagem.
A conduta imediata na retenção urinária aguda é a descompressão vesical via sondagem, priorizando o alívio da dor e prevenindo lesão renal obstrutiva.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é a causa mais comum de obstrução infravesical em homens idosos. O quadro de retenção urinária aguda caracteriza-se pela impossibilidade súbita de micção associada a dor intensa. O diagnóstico é eminentemente clínico através da anamnese e palpação do globo vesical. A conduta padrão-ouro imediata é a descompressão vesical. A sondagem vesical permite o esvaziamento controlado, prevenindo a hematúria ex-vacuo e permitindo a estabilização do paciente. Exames complementares como USG e PSA devem ser postergados para o seguimento ambulatorial, pois a prioridade no pronto-socorro é o alívio sintomático e a proteção da função renal.
O paciente apresenta dor intensa em região suprapúbica (hipogástrio), incapacidade de micção e, ao exame físico, palpa-se uma massa dolorosa e fixa acima da sínfise púbica, denominada globo vesical. Frequentemente há história prévia de sintomas obstrutivos como jato fraco, hesitação e gotejamento pós-miccional, sugerindo Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) como causa base.
Na retenção urinária aguda, o objetivo primário é o alívio da dor excruciante e a descompressão do sistema urinário para evitar insuficiência renal pós-renal. A sondagem vesical (de alívio ou demora) é o procedimento padrão-ouro para esvaziamento imediato, sendo superior a qualquer exame de imagem ou medicação no cenário de urgência.
O toque retal permite avaliar o tamanho, consistência e presença de nódulos na próstata. No caso clínico, uma próstata de 5 polpas digitais (aumentada) sem lesões suspeitas reforça o diagnóstico de HPB como etiologia da obstrução, orientando o seguimento terapêutico após a resolução da fase aguda.
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