UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Paciente de 65 anos, sexo masculino, chega ao consultório médico apresentando sintomas urinários obstrutivos progressivos há dez anos com piora importante no último ano. Foi realizada uma ultrassonografia que evidenciou uma próstata de aproximadamente 140 g, bexiga trabeculada com alguns divertículos esparsos e presença de um cálculo vesical de 1 cm. Ao exame físico apresentava ao toque retal próstata de consistência fibroelástica e sem nódulos palpáveis. PSA (Prostate Specific Antigen²): 2,5 ng/ml. De acordo com o caso apresentado qual é o tratamento correto?
HPB com próstata > 80g + complicações (cálculo vesical, divertículos) → cirurgia aberta (prostatectomia suprapúbica).
Pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e próstatas muito volumosas (geralmente > 80-100g), especialmente na presença de complicações como cálculos vesicais ou grandes divertículos, são candidatos à cirurgia aberta (prostatectomia suprapúbica), que oferece melhor desobstrução e remoção das complicações associadas.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo crescimento não maligno da próstata, que pode levar a sintomas do trato urinário inferior (STUI) obstrutivos e irritativos. A progressão da doença pode causar complicações significativas se não for adequadamente manejada. O diagnóstico da HPB baseia-se na história clínica, exame físico (toque retal), avaliação dos sintomas (escala IPSS), exames laboratoriais (PSA para rastreio de câncer de próstata) e exames de imagem (ultrassonografia para avaliar o volume prostático e a bexiga). No caso apresentado, a próstata de 140g, bexiga trabeculada, divertículos e cálculo vesical indicam uma HPB avançada com complicações. O tratamento da HPB varia desde a observação expectante e tratamento medicamentoso (alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase) até a intervenção cirúrgica. Para próstatas muito volumosas (geralmente > 80-100g) e na presença de complicações como cálculos vesicais ou grandes divertículos, a prostatectomia suprapúbica transvesical (cirurgia aberta) é a opção mais adequada, pois permite a remoção completa do adenoma e a resolução das complicações associadas, oferecendo uma desobstrução mais eficaz do que a ressecção transuretral da próstata (RTU).
A cirurgia é indicada para HPB quando há falha do tratamento medicamentoso, complicações como retenção urinária refratária, infecções urinárias de repetição, hematúria macroscópica recorrente, insuficiência renal obstrutiva, cálculos vesicais ou grandes divertículos.
A prostatectomia suprapúbica é uma cirurgia aberta que remove o adenoma prostático através de uma incisão abdominal e vesical, indicada para próstatas muito volumosas (>80-100g) e/ou com cálculos vesicais. A RTU é um procedimento endoscópico, menos invasivo, ideal para próstatas de tamanho moderado.
As complicações incluem retenção urinária aguda, infecções do trato urinário, formação de cálculos vesicais, divertículos vesicais, hidronefrose e insuficiência renal crônica devido à obstrução prolongada.
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