Tratamento da HPB: Quando Indicar a RTU de Próstata?

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

A hiperplasia prostática benigna (HPB) caracteriza-se pelo desenvolvimento de nódulos dentro da glândula prostática como resultado do aumento das células estromais e epiteliais da glândula. Em relação a este tema, assinale a assertiva correta:

Alternativas

1. A) A realização de um estudo urodinâmico faz parte da rotina semiológica inicial de homens com HPB e sintomas do trato urinário inferior.
2. B) A ressecção transuretral da próstata é o padrão-ouro para o tratamento da HPB sintomática refratária ao tratamento medicamentoso.
3. C) A prostatectomia radical é o método de escolha no tratamento da HPB refrataria à medicação, principalmente em próstatas maiores de 100cc.
4. D) O uso associado de inibidores da 5-fosfodiesterase e inibidores alfa-adrenérgicos é tratamento medicamentoso de escolha em próstatas maiores de 100cc.
5. E) O tratamento clínico inicial envolve antibioticoterapia de amplo espectro, cobrindo principalmente germes gram negativos, até que a urocultura defina a cobertura ideal.

Pérola Clínica

HPB refratária + Próstata < 80-100g → RTU de Próstata é o padrão-ouro.

Resumo-Chave

A RTU de próstata permanece como o tratamento cirúrgico de escolha para pacientes com sintomas moderados a graves que não respondem à terapia medicamentosa.

Contexto Educacional

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição histológica comum no envelhecimento masculino, resultando em sintomas obstrutivos e irritativos (LUTS). O manejo inicial costuma ser medicamentoso com alfa-bloqueadores (alívio rápido) e inibidores da 5-alfa-redutase (redução do volume prostático a longo prazo). Quando há falha clínica ou complicações (como litíase ou insuficiência renal), a intervenção cirúrgica torna-se necessária. A Ressecção Transuretral da Próstata (RTU-P) é o procedimento mais realizado e estudado, oferecendo melhora significativa do fluxo urinário e qualidade de vida, sendo o padrão-ouro para próstatas de volume intermediário.

Perguntas Frequentes

Quando a cirurgia é indicada na HPB?

A cirurgia é indicada em casos de retenção urinária refratária, infecções urinárias de repetição, hematúria persistente, cálculos vesicais, insuficiência renal obstrutiva ou falha do tratamento medicamentoso.

Qual a diferença entre RTU e Prostatectomia Aberta na HPB?

A RTU é minimamente invasiva, indicada para próstatas de tamanho pequeno a médio (geralmente < 80-100cc). A prostatectomia aberta (simples) é reservada para glândulas muito volumosas (> 80-100cc) onde a ressecção endoscópica seria muito prolongada.

O estudo urodinâmico é obrigatório antes da cirurgia?

Não é rotina inicial. Ele é reservado para casos de dúvida diagnóstica, suspeita de bexiga neurogênica ou quando os sintomas não condizem com o grau de obstrução observado em exames de imagem e fluxo.

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