INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Paciente, 67 anos, procurou a unidade de saúde relatando dificuldade para urinar, jato urinário fraco e noctúria. Ele nega dor ao urinar ou sangramento visível na urina. Ao exame físico, o toque retal revelou uma próstata aumentada, de consistência firme, sem nódulos palpáveis. Para avaliação complementar, o médico solicitou exames laboratoriais, incluindo dosagem do antígeno prostático específico total de 3,1 ng/mL, creatinina sérica 1,1 mg/dL, além de ultrassonografia do trato urinário que mostrou próstata aumentada de tamanho com volume de 40 gramas, sem nódulos. Paciente já em tratamento com finasterida e doxasozina, porém sem melhoras dos sintomas. Com base nesse caso, qual é a conduta mais apropriada?
HPB com STUI refratários à terapia medicamentosa combinada → indicação de RTUP.
Pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna que não respondem ao tratamento combinado com alfa-bloqueadores (doxazosina) e inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida) e que apresentam sintomas obstrutivos significativos, têm indicação de tratamento cirúrgico, sendo a RTUP a principal opção.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo aumento benigno da próstata, levando a sintomas do trato urinário inferior (STUI) obstrutivos e irritativos. Sua prevalência aumenta com a idade, afetando significativamente a qualidade de vida. É crucial para residentes compreenderem o manejo adequado desta patologia. O diagnóstico da HPB baseia-se na história clínica, exame físico (toque retal), dosagem de PSA e exames complementares como ultrassonografia. A fisiopatologia envolve fatores hormonais e inflamatórios que levam ao crescimento prostático. A suspeita de HPB surge com a presença de STUI em homens acima de 50 anos, sem evidência de infecção ou outras causas. O tratamento inicial da HPB é frequentemente medicamentoso, com alfa-bloqueadores (para relaxar a musculatura lisa) e inibidores da 5-alfa-redutase (para reduzir o volume prostático). Quando a terapia medicamentosa falha ou surgem complicações, a intervenção cirúrgica, como a Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP), torna-se a conduta mais apropriada, visando aliviar a obstrução e melhorar os sintomas.
Os sintomas da HPB, conhecidos como STUI (Sintomas do Trato Urinário Inferior), incluem dificuldade para iniciar a micção, jato fraco, esvaziamento incompleto, noctúria, urgência e aumento da frequência urinária.
A RTUP é indicada para HPB quando há falha do tratamento medicamentoso, complicações como retenção urinária aguda recorrente, infecções urinárias de repetição, hematúria macroscópica recorrente, cálculos vesicais ou insuficiência renal.
A diferenciação envolve toque retal (nódulos duros sugerem câncer), dosagem de PSA (valores elevados ou velocidade de elevação rápida), e biópsia prostática guiada por ultrassom para confirmação histopatológica.
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