MedEvo Simulado — Prova 2025
Senhor João, 72 anos, procura atendimento médico com queixas de nictúria (3-4 vezes por noite), urgência miccional e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, sintomas progressivos há 8 meses. Sua história pregressa inclui Diabetes Mellitus tipo 2 controlada. Ao toque retal, a próstata é aumentada (grau II), lisa, elástica e sem nódulos, com PSA dentro da normalidade para a idade. Qual a classe de medicamentos de primeira linha para o manejo dos sintomas do trato urinário inferior (STUI) associados à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
HPB com STUI moderados/graves → Alfa-bloqueadores são 1ª linha para alívio rápido dos sintomas.
Alfa-bloqueadores agem relaxando a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, reduzindo a obstrução e melhorando o fluxo urinário. São eficazes no alívio rápido dos sintomas, mas não alteram o tamanho da próstata.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo aumento benigno da próstata que pode levar a Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI). Estes sintomas, como nictúria, urgência e dificuldade para urinar, impactam significativamente a qualidade de vida e são um motivo frequente de consulta médica. A prevalência aumenta com a idade, afetando mais de 50% dos homens acima de 60 anos. O diagnóstico da HPB é clínico, baseado na história dos STUI, exame físico (toque retal) e exclusão de outras causas. A fisiopatologia envolve o crescimento prostático e o aumento do tônus da musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, mediado por receptores alfa-adrenérgicos. A avaliação inclui o escore IPSS (International Prostate Symptom Score) para quantificar a gravidade dos sintomas. O tratamento de primeira linha para STUI moderados a graves na HPB são os alfa-bloqueadores (ex: tansulosina, doxazosina). Eles agem relaxando a musculatura lisa, proporcionando alívio rápido dos sintomas. Outras opções incluem inibidores da 5-alfa-redutase para próstatas maiores, e em casos selecionados, cirurgia. O manejo deve ser individualizado, considerando a gravidade dos sintomas, o tamanho da próstata e as comorbidades do paciente.
Os STUI associados à HPB incluem sintomas obstrutivos (jato fraco, hesitação, esvaziamento incompleto) e irritativos (nictúria, urgência, frequência miccional).
Alfa-bloqueadores relaxam a musculatura lisa prostática e do colo vesical, aliviando rapidamente a obstrução e melhorando o fluxo urinário, sendo eficazes para sintomas moderados a graves.
Inibidores da 5-alfa-redutase são indicados para próstatas maiores (>30-40g) ou pacientes com risco de progressão da doença, pois reduzem o volume prostático ao longo do tempo.
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