UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025
Homem, 65 anos de idade, referiu diminuição da força do jato urinário, hesitação pré-miccional e polaciúria. No exame físico, foi feito toque retal que identificou um aumento benigno da próstata, com, aproximadamente, 45 g. O exame laboratorial do PSA foi de 2,5 ng/mL e urina tipo 1 com resultado normal. O escore de sintomas urinários (AUA Symptom Score) foi 21. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame a que o paciente deveria se submeter antes de iniciar o tratamento medicamentoso.
HPB com sintomas moderados/graves e PSA normal → iniciar tratamento medicamentoso sem exames adicionais complexos.
Em pacientes com sintomas urinários sugestivos de HPB, toque retal e PSA normais, e sem complicações, o tratamento medicamentoso pode ser iniciado sem a necessidade de exames invasivos ou mais complexos, como urodinâmica ou cistoscopia, que são reservados para casos específicos.
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo aumento da próstata e sintomas do trato urinário inferior (STUI), como diminuição do jato, hesitação e polaciúria. A avaliação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico (toque retal) e exames laboratoriais (PSA e urina tipo 1). No caso apresentado, o paciente tem sintomas moderados a graves (AUA Symptom Score 21), toque retal com próstata aumentada benignamente e PSA normal. Nessas condições, e na ausência de complicações como hematúria macroscópica, infecções urinárias de repetição, insuficiência renal ou retenção urinária aguda, o tratamento medicamentoso pode ser iniciado sem a necessidade de exames complementares mais invasivos ou caros. Exames como análise do volume pós-miccional, urofluxometria, estudo urodinâmico ou uretro/cistoscopia são reservados para situações específicas, como falha do tratamento inicial, suspeita de outras patologias urológicas, ou antes de uma intervenção cirúrgica. Para a maioria dos pacientes com HPB não complicada, a avaliação clínica e laboratorial básica é suficiente para iniciar a terapia medicamentosa.
Os sintomas típicos da HPB incluem diminuição da força do jato urinário, hesitação pré-miccional, polaciúria, noctúria, urgência miccional e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
O estudo urodinâmico é indicado em casos de falha do tratamento medicamentoso, suspeita de disfunção vesical neurogênica, sintomas atípicos ou antes de cirurgias para HPB, para avaliar a função do detrusor.
O PSA (Antígeno Prostático Específico) é utilizado para rastreamento de câncer de próstata e, na HPB, ajuda a estimar o volume prostático e o risco de progressão da doença, mas não é diagnóstico de HPB.
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