HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Paciente de 76 anos, hipertenso leve, com sintomas de trato urinário baixo apresentando IPSS (Escore Internacional de Sintomas Prostáticos): 22, mesmo após tratamento medicamentoso com finasterida e doxazosina via oral e modificações no estilo de vida. Ao exame físico, nota-se uma próstata de 50 gramas, fibroelástica e sem nódulos, recessos laterais livres. Traz ultrassonografia de rins e vias urinárias com próstata: 55 gramas, bexiga espessa e com divertículo pequeno em parede lateral direita, trato superior sem dilatação e parênquima normal, volume residual de 120 ml, sem protrusão de lobo mediano. Determine a melhor opção de tratamento.
HPB com STUB grave (IPSS > 20) refratário a tratamento medicamentoso e volume residual significativo → Indicação cirúrgica (RTU de próstata).
Pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB) e sintomas do trato urinário baixo (STUB) graves, que não respondem à terapia medicamentosa combinada (alfa-bloqueador e inibidor da 5-alfa-redutase) e apresentam volume residual pós-miccional elevado, têm indicação para tratamento cirúrgico, sendo a RTU de próstata o padrão ouro para próstatas de até 80g.
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo aumento da próstata e sintomas do trato urinário baixo (STUB), como urgência, frequência, noctúria, jato fraco e esvaziamento incompleto. O tratamento inicial é geralmente conservador, com modificações no estilo de vida e terapia medicamentosa, incluindo alfa-bloqueadores (como doxazosina) para relaxar a musculatura lisa da próstata e inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida) para reduzir o volume prostático. Quando o tratamento medicamentoso falha em controlar os sintomas graves (IPSS elevado) ou surgem complicações como retenção urinária, infecções de repetição, hematúria, insuficiência renal ou volume residual pós-miccional significativo (como os 120 ml do caso), a intervenção cirúrgica torna-se necessária. A ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata) é considerada o padrão ouro para próstatas de tamanho moderado (geralmente até 80 gramas), oferecendo alívio eficaz dos sintomas obstrutivos. Outras opções cirúrgicas incluem a prostatectomia transvesical (para próstatas maiores) ou técnicas a laser. A escolha depende do tamanho da próstata, comorbidades do paciente e experiência do cirurgião. A prostatovesiculectomia radical é um tratamento para câncer de próstata, não para HPB benigna.
As indicações incluem falha do tratamento medicamentoso, complicações como retenção urinária aguda refratária, infecções urinárias de repetição, hematúria macroscópica recorrente, insuficiência renal por obstrução e presença de cálculos ou divertículos vesicais.
O Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) é uma ferramenta para avaliar a gravidade dos sintomas do trato urinário baixo. Um IPSS > 20 indica sintomas graves e pode sugerir a necessidade de intervenção mais agressiva.
A RTU de próstata é um procedimento endoscópico minimamente invasivo, indicado para próstatas de tamanho moderado (<80g). A prostatectomia transvesical (aberta) é reservada para próstatas muito grandes (>80-100g) ou quando há outras patologias vesicais que necessitam de correção aberta.
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