PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
DDK, 32 anos, sexo feminino, decoradora, realizou uma série de exames pois tem intenção de interromper o uso de anticoncepcional para engravidar. Os exames laboratoriais foram normais, porém a ultrassonografia mostrou nódulo de 20 mm no segmento IV do fígado. Foi solicitada tomografia, que evidenciou massa heterogênea bem delimitada com realce precoce na fase arterial. Em relação a esta situação, assinale a alternativa CORRETA:
HNF hepática = lesão benigna sem risco de malignização/ruptura, não relacionada a ACO, não exige ressecção.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é uma lesão hepática benigna, caracterizada por proliferação hepatocitária em torno de um vaso anômalo, formando uma cicatriz central. Diferente do adenoma, não tem relação com uso de anticoncepcionais orais, não possui risco de ruptura ou malignização e geralmente não requer tratamento cirúrgico.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é a segunda lesão hepática benigna mais comum, superada apenas pelo hemangioma. É caracterizada por uma proliferação hepatocitária benigna em resposta a uma anomalia vascular congênita, geralmente uma artéria dilatada no centro da lesão, que forma uma cicatriz central. A HNF é mais comum em mulheres, mas, ao contrário do adenoma hepático, não está associada ao uso de anticoncepcionais orais. O diagnóstico da HNF é frequentemente incidental e realizado por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A TC e RM são cruciais para a caracterização, mostrando tipicamente um realce arterial precoce e homogêneo, com uma cicatriz central que pode realçar tardiamente. A presença da cicatriz central é um achado distintivo, embora nem sempre presente. O manejo da HNF é conservador, pois a lesão é benigna, não tem potencial de malignização e o risco de ruptura é extremamente baixo. Não há necessidade de suspender anticoncepcionais orais. A ressecção cirúrgica é reservada para casos de diagnóstico incerto, sintomas compressivos ou quando não se pode excluir outras lesões mais agressivas. O prognóstico é excelente, e a maioria dos pacientes não necessita de intervenção.
A HNF tipicamente apresenta uma cicatriz central, realce arterial precoce e homogêneo, com lavagem rápida e isointensidade ou leve hiperintensidade na fase portal/tardia, devido à presença de hepatócitos funcionantes.
Não, a HNF é considerada uma lesão hepática benigna sem potencial de malignização ou risco significativo de ruptura, diferentemente do adenoma hepático.
Geralmente, a HNF não requer tratamento cirúrgico. O manejo é conservador, com acompanhamento por imagem, especialmente se o diagnóstico for incerto. A suspensão de anticoncepcionais não é necessária, pois não há relação causal.
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