SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2022
Numa mulher, branca, assintomática, de 29 anos de idade é incidentalmente encontrado, por ressonância magnética de abdome superior com contraste endovenoso, uma lesão hipervascular de 3,5 cm, com cicatriz central, no lobo direito do fígado dela. Na fase tardia do contraste, há aumento da captação do material de contraste na cicatriz em comparação com o parênquima hepático circundante. A paciente é saudável e não toma medicamentos. As suas enzimas hepáticas e alfafetoproteína estão dentro dos limites da normalidade. Qual das alternativas abaixo é a mais adequada no manejo desta paciente?
Lesão hepática hipervascular com cicatriz central e captação tardia na RM, assintomática, enzimas normais = Hiperplasia Nodular Focal (HNF) → Observação.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é uma lesão hepática benigna comum, caracterizada por uma cicatriz central que capta contraste na fase tardia da RM. Em pacientes assintomáticos, com exames laboratoriais normais e características de imagem típicas, a conduta é conservadora, com observação e acompanhamento.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é a segunda lesão hepática benigna mais comum, superada apenas pelo hemangioma. É mais frequente em mulheres jovens e geralmente é descoberta incidentalmente, pois a maioria dos pacientes é assintomática. A etiologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada a uma resposta hiperplásica do parênquima hepático a uma malformação vascular local. O diagnóstico da HNF é predominantemente radiológico, com a ressonância magnética (RM) com contraste sendo o método de imagem de escolha. As características clássicas incluem uma lesão bem delimitada, hipervascular na fase arterial e iso ou hipointensa na fase portal, com uma cicatriz central que demonstra realce tardio ou persistente. A ausência de sintomas, enzimas hepáticas normais e alfafetoproteína dentro dos limites da normalidade reforçam o diagnóstico. O manejo da HNF em pacientes assintomáticos e com diagnóstico radiológico típico é a observação. Não há necessidade de biópsia ou ressecção cirúrgica, pois a lesão é benigna e não possui potencial de malignização. O acompanhamento pode ser feito com exames de imagem periódicos, embora a frequência possa ser individualizada. A intervenção é considerada apenas em casos de sintomas atribuíveis à lesão (raro) ou incerteza diagnóstica.
A HNF tipicamente apresenta-se como uma lesão hipervascular com uma cicatriz central que demonstra captação de contraste tardia ou persistente, diferente de outras lesões.
A biópsia é raramente indicada para HNF com características de imagem típicas. É considerada apenas em casos atípicos, incerteza diagnóstica ou quando há suspeita de malignidade.
A HNF é considerada uma lesão benigna sem potencial de malignização. Não há evidências de que a HNF se transforme em carcinoma hepatocelular, justificando o manejo conservador.
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