UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Durante investigação para dispepsia, uma mulher de 27 anos realizou ultrassonografia que evidenciou nódulo sólido no lobo direito do fígado de 6 x 5 cm. A tomografia computadorizada solicitada demonstrou tratar-se de lesão hipervascular com captação homogênea do contraste e presença de cicatriz central. Diante desse quadro, a conduta mais adequada é:
Nódulo hepático hipervascular com cicatriz central em TC/RM = Hiperplasia Nodular Focal (HNF) → acompanhamento clínico.
A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão hepática benigna caracterizada por ser hipervascular e frequentemente apresentar uma cicatriz central na tomografia ou ressonância magnética. Em pacientes assintomáticos e com diagnóstico radiológico típico, a conduta é o acompanhamento clínico, sem necessidade de biópsia ou ressecção.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é a segunda lesão hepática benigna mais comum, superada apenas pelo hemangioma. É mais frequente em mulheres jovens e, embora sua etiologia exata não seja totalmente compreendida, acredita-se que seja uma resposta hiperplásica a uma anomalia vascular congênita ou adquirida. A HNF é clinicamente assintomática na maioria dos casos e geralmente descoberta incidentalmente em exames de imagem. O diagnóstico da HNF é primariamente radiológico, com características altamente sugestivas na tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Tipicamente, a lesão é hipervascular, com captação homogênea e intensa de contraste na fase arterial, tornando-se isodensa ou levemente hiperdensa na fase portal e tardia. A presença de uma cicatriz central, que capta contraste tardiamente, é um achado clássico e quase patognomônico. Diante de um quadro radiológico típico de HNF em um paciente assintomático, a conduta mais adequada é o acompanhamento clínico, sem necessidade de biópsia ou ressecção cirúrgica. A biópsia é reservada para casos atípicos ou quando há dúvida diagnóstica. A ressecção cirúrgica é considerada apenas em casos sintomáticos, lesões muito grandes com risco de ruptura, ou quando não se pode excluir malignidade.
A HNF tipicamente se apresenta como uma lesão hipervascular com captação homogênea de contraste na fase arterial e isodensa na fase portal, frequentemente com uma cicatriz central que capta contraste tardiamente.
Não, na maioria dos casos com características radiológicas típicas e paciente assintomático, a HNF não requer biópsia ou ressecção cirúrgica. A conduta é o acompanhamento clínico com exames de imagem periódicos.
A diferenciação é feita principalmente pela presença da cicatriz central e pelo padrão de captação de contraste. Adenomas podem ser hipervasculares, mas geralmente não possuem cicatriz central e podem ter áreas de gordura ou hemorragia. Carcinomas hepatocelulares também são hipervasculares, mas apresentam 'washout' na fase portal e cápsula.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo