Hiperplasia Nodular Focal: Diagnóstico por Imagem e Manejo

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2024

Enunciado

Paciente Maria, 35 anos, com relato de desconforto abdominal e sensação de plenitude após as refeições, há dois meses. Não apresenta outros sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos ou perda de peso inexplicada. Seu histórico familiar não inclui casos de câncer hepático ou doenças hepáticas. Não há relato de ingestão excessiva de medicamentos, álcool ou tabagismo. Exames Complementares: Ultrassonografia Abdominal: Revelou a presença de uma lesão sólida, bem definida e hipoecoica no lobo direito do fígado, medindo aproximadamente 2 cm. Exames Laboratoriais: Marcadores Hepáticos: as enzimas hepáticas (ALT, AST, GGT, fosfatase alcalina) e bilirrubina estavam dentro dos limites normais. Testes de Função Hepática: Albumina, tempo de protrombina e função renal estavam normais. Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O adenoma hepático ocorre apenas em mulheres em idade fértil, especialmente aquelas que usam contraceptivos orais por períodos prolongados.
2. B) É importante ressaltar que a decisão de realizar a cirurgia para adenomas hepáticos é individualizada e baseada em uma avaliação cuidadosa de cada caso, considerando não apenas o tamanho, mas também a presença de sintomas, riscos potenciais de complicações e características específicas do tumor. Todavia, adenomas hepáticos maiores que 2 cm de diâmetro têm maior probabilidade de complicações, como sangramento, ruptura e malignização, recomendando a cirurgia frequentemente, em todos os casos.
3. C) A hiperplasia nodular focal é uma lesão hepática benigna com risco significativo de transformação maligna e na maioria dos casos é sintomática, apresentando dor abdominal e iterícia.
4. D) A biópsia hepática não é rotineiramente realizada para diagnosticar a hiperplasia nodular focal. O exame de imagem, como a ressonância magnética com contraste hepatoespecífico, geralmente oferece características distintivas que permitem o diagnóstico preciso.
5. E) A alfafetoproteína (AFP) é um marcador altamente específico para o diagnóstico de hepatocarcinoma, e todos os casos de hepatocarcinoma apresentam níveis elevados de AFP.

Pérola Clínica

HNF: lesão benigna, diagnóstico por RM com contraste hepatoespecífico, biópsia não rotineira.

Resumo-Chave

A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão hepática benigna, geralmente assintomática, com baixo risco de malignização. O diagnóstico é frequentemente estabelecido por exames de imagem avançados, como a ressonância magnética com contraste hepatoespecífico, que revela características distintivas, tornando a biópsia desnecessária na maioria dos casos.

Contexto Educacional

A hiperplasia nodular focal (HNF) é a segunda lesão hepática benigna mais comum, superada apenas pelo hemangioma. Caracteriza-se por uma proliferação hepatocelular benigna, geralmente assintomática, que não possui potencial maligno significativo. É mais comum em mulheres jovens, mas não tem uma associação clara com o uso de contraceptivos orais, ao contrário do adenoma hepático. O diagnóstico preciso é fundamental para evitar intervenções desnecessárias. O diagnóstico da HNF é predominantemente radiológico. A ultrassonografia pode identificar a lesão, mas a ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico (como o gadoxetato dissódico) é o método de imagem de escolha. A RM revela características distintivas, como a presença de uma cicatriz central estrelada, captação homogênea na fase arterial e isointensidade ou leve hiperintensidade nas fases portal e tardia, devido à presença de hepatócitos funcionantes. Essas características geralmente permitem um diagnóstico definitivo sem a necessidade de biópsia. A biópsia hepática é reservada para casos atípicos ou quando o diagnóstico por imagem é inconclusivo, devido aos riscos inerentes ao procedimento e à dificuldade de obter uma amostra representativa da cicatriz central. O manejo da HNF é conservador, com acompanhamento por imagem, pois a lesão é benigna e raramente causa sintomas ou complicações. É crucial diferenciar a HNF do adenoma hepático, que possui risco de sangramento e malignização, e do hepatocarcinoma, que requer tratamento agressivo.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da hiperplasia nodular focal (HNF) nos exames de imagem?

A HNF tipicamente apresenta uma cicatriz central estrelada e captação arterial homogênea com lavagem rápida na fase portal e tardia, especialmente na ressonância magnética com contraste hepatoespecífico, que é altamente sensível e específica.

Por que a biópsia hepática não é rotineiramente indicada para HNF?

A biópsia não é rotineiramente indicada porque as características radiológicas da HNF na ressonância magnética com contraste hepatoespecífico são geralmente diagnósticas, e a biópsia pode ter riscos e ser inconclusiva se a cicatriz central não for amostrada.

Qual a diferença entre adenoma hepático e hiperplasia nodular focal?

O adenoma hepático está associado ao uso de contraceptivos orais e tem risco de sangramento e malignização, enquanto a HNF é uma lesão benigna sem risco significativo de malignização e não associada a contraceptivos. O diagnóstico diferencial é crucial e feito por imagem.

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