ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma paciente de 23 anos realizou ultrassonografia abdominal de rotina, na qual foi observado nódulo sólido de 4 cm de diâmetro no fígado. Foi realizada tomografia abdominal com contraste venoso trifásico, que mostrou lesão hipercaptante, bem circunscrita, com cicatriz central localizada em segmento VII do fígado.Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é:
Nódulo hepático hipercaptante com cicatriz central em TC trifásica → Hiperplasia Nodular Focal (HNF).
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é uma lesão hepática benigna comum, caracterizada por uma cicatriz central estrelada e captação arterial homogênea do contraste na tomografia, com lavagem rápida. A paciente jovem e o achado incidental em ultrassom de rotina são consistentes com HNF, diferenciando-a de outras lesões hepáticas.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é a segunda lesão hepática benigna mais comum, superada apenas pelos hemangiomas. É mais frequente em mulheres jovens e geralmente é um achado incidental em exames de imagem realizados por outras razões, como no caso da paciente de 23 anos. A importância de seu diagnóstico reside na necessidade de diferenciá-la de lesões malignas ou outras lesões benignas com potencial de complicação. A fisiopatologia da HNF está relacionada a uma anomalia vascular congênita, onde há um suprimento arterial anômalo que leva à hiperplasia dos hepatócitos circundantes. Clinicamente, a maioria dos pacientes é assintomática. O diagnóstico é predominantemente radiológico, sendo a tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico e a ressonância magnética (RM) os exames de escolha. Na TC com contraste trifásico, a HNF tipicamente se apresenta como uma lesão hipervascularizada, com captação arterial homogênea e intensa, seguida de lavagem rápida na fase portal e tardia. A característica mais distintiva é a presença de uma cicatriz central estrelada, que pode captar contraste tardiamente. Essa cicatriz central é composta por vasos anômalos e ductos biliares. Diferenciar a HNF de outras lesões, como adenomas hepáticos ou hepatocarcinomas, é crucial para evitar biópsias desnecessárias ou cirurgias, já que a HNF geralmente não requer tratamento.
A HNF tipicamente apresenta-se como uma lesão hipervascularizada, com captação arterial homogênea e uma cicatriz central que pode captar contraste tardiamente, seguida de lavagem rápida.
Não, a HNF é uma lesão hepática benigna, considerada uma anomalia do desenvolvimento vascular, sem potencial de malignização ou necessidade de tratamento cirúrgico na maioria dos casos.
O adenoma hepático geralmente não possui cicatriz central, pode apresentar hemorragia ou necrose, e tem risco de malignização, sendo mais comum em mulheres em uso de contraceptivos orais. A HNF é mais comum e geralmente assintomática.
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