HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021
Mulher, 29 anos de idade, sem antecedentes pessoais, realizou ultrassonografia de abdome de rotina, que visualizou nódulo hepático de 5,3cm no segmento II. A ressonância magnética de abdome superior com contraste mostrou tratar-se de lesão hipervascularizada, com contornos bem delimitados, com presença de cicatriz central. Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso?
Nódulo hepático hipervascularizado com cicatriz central na RM → Hiperplasia Nodular Focal.
A presença de uma lesão hepática hipervascularizada com contornos bem delimitados e, crucialmente, uma cicatriz central na ressonância magnética, é o achado mais característico da Hiperplasia Nodular Focal (HNF). Este é um tumor benigno que não requer tratamento na maioria dos casos.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é o segundo tumor hepático benigno mais comum, superado apenas pelo hemangioma. É mais frequente em mulheres jovens e, ao contrário do adenoma hepático, não está claramente associada ao uso de contraceptivos orais. Sua importância clínica reside principalmente na necessidade de diferenciá-la de outras lesões hepáticas, benignas ou malignas. A fisiopatologia da HNF envolve uma resposta hiperplásica dos hepatócitos a uma anomalia vascular congênita ou adquirida, resultando em um arranjo nodular com uma artéria central proeminente. O diagnóstico é predominantemente radiológico, sendo a ressonância magnética (RM) com contraste o método de imagem de escolha. A HNF se apresenta como uma lesão hipervascularizada, com captação arterial precoce e, caracteristicamente, uma cicatriz central que realça tardiamente. O tratamento da HNF geralmente não é necessário, pois é uma lesão benigna sem potencial de malignização ou sangramento significativo na maioria dos casos. O acompanhamento clínico e radiológico pode ser indicado para lesões grandes ou sintomáticas, mas a ressecção cirúrgica é rara e reservada para casos específicos de sintomas persistentes ou incerteza diagnóstica.
A HNF tipicamente se apresenta como uma lesão hipervascularizada com captação arterial precoce e washout tardio. O achado mais distintivo é a presença de uma cicatriz central que capta contraste tardiamente.
A HNF geralmente possui uma cicatriz central e é mais comum em mulheres jovens sem uso de contraceptivos orais, enquanto o adenoma está fortemente associado ao uso de contraceptivos e não possui cicatriz central típica.
Na maioria dos casos, a HNF é uma lesão benigna assintomática que não requer tratamento cirúrgico. O acompanhamento por imagem pode ser indicado, especialmente para lesões maiores ou sintomáticas.
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