Hiperplasia Nodular Focal: Características e Diagnóstico

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

A hiperplasia nodular focal (HNF) é o segundo tumor benigno do fígado mais comum. Assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Microscopicamente, a HNF contém cordões de hepatócitos de aparência benigna segmentados por múltiplos septos fibrosos originários da mácula central.
2. B) Em geral, a mácula central contém uma grande artéria que se estende em pequenos ramos dispostos em um padrão radial.
3. C) Em geral, a HNF é uma pequena (< 5 cm massa nodular crescendo em um fígado cirrótico que compromete principalmente o lobo hepático direito).
4. D) A etiologia da HNF não é conhecida e a teoria mais aceita é que estaria relacionada com o desenvolvimento de uma malformação vascular.

Pérola Clínica

HNF: tumor benigno hepático em fígado NÃO cirrótico, com cicatriz central e vascularização radial.

Resumo-Chave

A hiperplasia nodular focal (HNF) é tipicamente encontrada em fígados não cirróticos, ao contrário de outras lesões como o carcinoma hepatocelular. A presença de uma cicatriz central e vasos sanguíneos dispostos radialmente são características patológicas e radiológicas importantes para seu diagnóstico.

Contexto Educacional

A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é o segundo tumor benigno mais comum do fígado, superada apenas pelo hemangioma. É mais frequente em mulheres jovens e, embora seja uma lesão benigna, seu diagnóstico correto é crucial para evitar intervenções desnecessárias, como ressecções cirúrgicas. A compreensão de suas características distintivas é fundamental para residentes em radiologia e gastroenterologia. A fisiopatologia da HNF é controversa, mas a teoria mais aceita envolve uma malformação vascular arterial preexistente que leva a um aumento do fluxo sanguíneo local e hiperplasia reativa dos hepatócitos. Radiologicamente, a HNF clássica apresenta uma cicatriz central e realce arterial intenso com lavagem rápida na fase portal. Microscopicamente, são observados cordões de hepatócitos benignos, septos fibrosos e ductos biliares aberrantes. O manejo da HNF é geralmente conservador, com acompanhamento, uma vez que a lesão tem baixo risco de complicações como ruptura ou transformação maligna. É vital diferenciá-la de outras lesões hepáticas, como adenomas ou carcinoma hepatocelular, especialmente em pacientes com fatores de risco para doença hepática crônica.

Perguntas Frequentes

Quais são as características macroscópicas da Hiperplasia Nodular Focal?

A HNF é caracterizada pela presença de uma cicatriz central fibrosa, da qual septos fibrosos se irradiam, dividindo o nódulo em lóbulos.

A HNF está associada à cirrose hepática?

Não, a Hiperplasia Nodular Focal é tipicamente encontrada em fígados não cirróticos, sendo um ponto chave para diferenciá-la de outras lesões.

Qual a etiologia mais aceita para a Hiperplasia Nodular Focal?

A teoria mais aceita é que a HNF se desenvolve a partir de uma malformação vascular congênita ou adquirida, levando a um fluxo sanguíneo anormal e hiperplasia hepatocitária reativa.

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