FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Uma paciente, 32 anos, vítima de trauma abdominal contuso vem ao pronto atendimento, onde é realizada uma tomografia computadorizada de abdome, que não apresenta lesões agudas, porém tem como achado uma lesão, com uma cicatriz central no lobo esquerdo do fígado. Qual é o diagnóstico mais provável?
Cicatriz central em lesão hepática sólida na TC ou RM → Hiperplasia Nodular Focal (HNF).
A HNF é a segunda neoplasia benigna mais comum do fígado, caracterizada por uma resposta hiperplásica a uma malformação vascular, apresentando-se classicamente com uma cicatriz central fibrótica.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é frequentemente descoberta de forma incidental em exames de imagem realizados por outros motivos, como traumas. É mais prevalente em mulheres jovens. Fisiopatologicamente, acredita-se que seja uma reação regenerativa do parênquima hepático a uma anomalia vascular congênita ou adquirida. O diagnóstico diferencial principal inclui o adenoma hepático (que não possui cicatriz central e tem risco de sangramento) e o carcinoma fibrolamelar (variante do HCC em fígados não cirróticos). A estabilidade da lesão ao longo do tempo e a ausência de sintomas reforçam a conduta expectante.
A cicatriz central na Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é composta por tecido conjuntivo denso, vasos sanguíneos malformados e ductos biliares proliferados. Na TC ou RM, ela costuma apresentar realce tardio pelo contraste, pois o contraste demora a se difundir pelo tecido fibrótico, ao contrário do restante da lesão que realça precocemente na fase arterial.
Para lesões com características radiológicas clássicas (cicatriz central, realce arterial intenso e homogêneo) em pacientes assintomáticos, a conduta é conservadora, sem necessidade de ressecção cirúrgica ou biópsia, pois o risco de ruptura ou transformação maligna é virtualmente inexistente.
Diferente do adenoma hepático, a HNF não tem sua patogênese diretamente ligada ao uso de anticoncepcionais orais, embora o crescimento da lesão possa ser influenciado por hormônios em alguns casos raros. Não é obrigatória a suspensão do anticoncepcional após o diagnóstico de HNF.
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