Hiperplasia Endometrial Simples: Tratamento com DIU de Levonorgestrel

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 30 anos vem para consulta de rotina no consultório, acompanhada do marido. Estão tentando engravidar há aproximadamente 5 meses, sem sucesso. Nega demais queixas no momento. Traz resultado de biopsia endometrial, que identificou hiperplasia simples sem atipia. A respeito da conduta neste caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A paciente deve ser encaminhada para histerectomia, em função do alto risco de malignização.
2. B) Já que a paciente está tentando engravidar, deve ser indicada curetagem uterina seguida de tentativa de gestação.
3. C) O casal deve ser encaminhado para realização de fertilização in vitro.
4. D) O tratamento preferencial no caso é de inserção de dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel.

Pérola Clínica

Hiperplasia endometrial simples sem atipia + desejo de engravidar → DIU de levonorgestrel (tratamento e contracepção temporária).

Resumo-Chave

A hiperplasia endometrial simples sem atipia tem baixo risco de malignização e é tratada com progestagênios. O DIU de levonorgestrel é o tratamento preferencial, pois libera progestagênio localmente, revertendo a hiperplasia e oferecendo contracepção enquanto a condição é tratada, antes de novas tentativas de gravidez.

Contexto Educacional

A hiperplasia endometrial é uma proliferação excessiva das glândulas endometriais, geralmente causada por estimulação estrogênica sem oposição de progesterona. A hiperplasia simples sem atipia é a forma mais benigna, com baixo risco de progressão para câncer endometrial (aproximadamente 1-3% em 20 anos). Em mulheres jovens com desejo de engravidar, a preservação da fertilidade é uma prioridade. O tratamento da hiperplasia endometrial simples sem atipia é clínico, com o objetivo de induzir a atrofia do endométrio e reverter a proliferação. A terapia com progestagênios é a base do tratamento. O dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel é considerado o tratamento de primeira linha, pois libera o progestagênio diretamente no endométrio, alcançando altas concentrações locais com mínimos efeitos sistêmicos. Isso resulta em alta taxa de regressão da hiperplasia e é bem tolerado. Embora a paciente esteja tentando engravidar, a hiperplasia endometrial pode dificultar a concepção e, consequentemente, deve ser tratada antes de novas tentativas. O DIU de levonorgestrel, além de tratar a hiperplasia, oferece contracepção temporária, permitindo que o endométrio se normalize. Após a regressão da hiperplasia (confirmada por biópsia de controle), a paciente pode remover o DIU e retomar as tentativas de gravidez. Histerectomia é uma opção para casos de hiperplasia atípica ou falha do tratamento clínico em mulheres que não desejam mais gestar.

Perguntas Frequentes

Qual o risco de malignização da hiperplasia endometrial simples sem atipia?

A hiperplasia endometrial simples sem atipia tem um risco muito baixo de progressão para câncer (cerca de 1-3%), sendo considerada uma condição benigna que responde bem ao tratamento clínico.

Por que o DIU de levonorgestrel é o tratamento preferencial para hiperplasia endometrial?

O DIU de levonorgestrel libera progestagênio diretamente no endométrio, induzindo atrofia e revertendo a hiperplasia de forma eficaz, com menos efeitos sistêmicos e alta adesão.

Como a hiperplasia endometrial afeta a fertilidade?

A hiperplasia endometrial pode dificultar a implantação do embrião e, consequentemente, a gravidez. O tratamento da hiperplasia é fundamental antes de novas tentativas de concepção.

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