Hiperplasia Endometrial Sem Atipia: Melhor Tratamento

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021

Enunciado

O MELHOR tratamento para hiperplasia endometrial sem atipia é:

Alternativas

1. A) pílula anticoncepcional combinada.
2. B) progesterona isolada.
3. C) tamoxifeno.
4. D) DIU de prata.

Pérola Clínica

Hiperplasia endometrial sem atipia → tratamento com progesterona isolada para regressão.

Resumo-Chave

A hiperplasia endometrial sem atipia é uma condição pré-maligna que requer tratamento para prevenir a progressão para câncer. A progesterona isolada atua antagonizando o efeito estrogênico proliferativo no endométrio, induzindo a diferenciação e atrofia glandular.

Contexto Educacional

A hiperplasia endometrial é uma proliferação excessiva das glândulas endometriais, classificada em com ou sem atipia. A hiperplasia sem atipia é a forma mais comum e menos agressiva, com baixo risco de progressão para adenocarcinoma endometrial, mas que ainda assim requer manejo adequado. É frequentemente associada a um estímulo estrogênico prolongado e desequilibrado, sem a oposição da progesterona, comum em condições como obesidade, anovulação crônica e uso de tamoxifeno. O diagnóstico é feito por biópsia endometrial, geralmente indicada por sangramento uterino anormal. A fisiopatologia envolve a proliferação glandular devido ao estrogênio sem oposição, levando ao aumento da espessura endometrial. É crucial diferenciar a hiperplasia sem atipia daquela com atipia, pois esta última possui um risco significativamente maior de malignidade. O tratamento de escolha para hiperplasia endometrial sem atipia é a terapia progestagênica isolada, que pode ser oral (acetato de medroxiprogesterona) ou intrauterina (DIU de levonorgestrel). O objetivo é induzir a regressão da hiperplasia e prevenir a progressão para câncer. O acompanhamento com biópsias de controle é essencial para monitorar a resposta ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para hiperplasia endometrial?

Os principais fatores de risco incluem obesidade, anovulação crônica, terapia de reposição estrogênica sem progesterona, tamoxifeno e síndrome dos ovários policísticos.

Por que a progesterona isolada é o tratamento de escolha para hiperplasia endometrial sem atipia?

A progesterona isolada induz a diferenciação e atrofia do endométrio, antagonizando o efeito proliferativo do estrogênio e promovendo a regressão da hiperplasia.

Qual o risco de progressão da hiperplasia endometrial sem atipia para câncer?

A hiperplasia endometrial sem atipia tem um baixo risco de progressão para câncer (cerca de 1-3%), mas o tratamento é fundamental para minimizar essa chance.

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