USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Mulher de 53 anos foi submetida à biópsia percutânea assistida à vácuo devido a agrupamento de microcalcificações suspeitas identificadas em mamografia de rastreamento. A mamografia de controle após a biópsia confirmou a ressecção completa das microcalcificações. O resultado do estudo histológico revelou a presença de hiperplasia ductal atípica. Qual a conduta mais apropriada no momento?
Hiperplasia ductal atípica (HDA) em biópsia → excisão cirúrgica para excluir subestimação.
A hiperplasia ductal atípica (HDA) é uma lesão mamária de alto risco que, mesmo quando diagnosticada por biópsia a vácuo com aparente ressecção completa das microcalcificações, requer excisão cirúrgica. Isso se deve à significativa taxa de subestimação, onde um carcinoma in situ ou invasivo pode estar presente na área adjacente não amostrada pela biópsia.
A hiperplasia ductal atípica (HDA) é uma lesão proliferativa da mama que confere um risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de mama invasivo. Frequentemente, é detectada em mamografias de rastreamento como microcalcificações suspeitas, levando à realização de biópsias percutâneas, como a biópsia assistida a vácuo (BAV). Embora a BAV seja uma técnica eficaz para amostrar e até mesmo remover microcalcificações, o diagnóstico de HDA por este método exige uma conduta específica devido ao risco de subestimação. A subestimação ocorre quando a biópsia inicial diagnostica uma lesão benigna ou de baixo risco, mas a análise histopatológica da peça cirúrgica revela uma lesão mais grave, como um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou um carcinoma invasivo. A taxa de subestimação da HDA em biópsias percutâneas é significativa, variando em diferentes estudos, mas é alta o suficiente para justificar a excisão cirúrgica da área afetada como conduta padrão. Esta excisão permite uma avaliação completa da lesão e dos tecidos circundantes, garantindo que nenhuma lesão maligna tenha sido perdida na amostragem inicial. Para residentes e profissionais, é crucial entender que o diagnóstico de HDA por biópsia percutânea não encerra a investigação. A conduta mais apropriada é a excisão cirúrgica para excluir a presença de lesões mais graves. Somente após a análise da peça cirúrgica e a confirmação de HDA isolada, outras estratégias como o seguimento mamográfico anual ou a consideração de quimioprevenção (ex: tamoxifeno) para redução de risco podem ser discutidas com a paciente, baseadas em seu perfil de risco individual.
A HDA é uma proliferação de células epiteliais nos ductos mamários com algumas características atípicas, mas que não preenchem os critérios para carcinoma in situ. É considerada uma lesão de alto risco, pois aumenta significativamente o risco de desenvolver câncer de mama invasivo no futuro.
A excisão cirúrgica é recomendada devido à alta taxa de subestimação da HDA em biópsias percutâneas. Isso significa que, em uma porcentagem significativa dos casos, a lesão pode coexistir com um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou até mesmo um carcinoma invasivo que não foi amostrado pela biópsia inicial. A cirurgia permite uma avaliação histopatológica completa da lesão.
Outras opções, como o uso de tamoxifeno para redução de risco, podem ser consideradas após a excisão cirúrgica e avaliação completa do risco individual da paciente. O seguimento com mamografia anual é insuficiente como conduta inicial após o diagnóstico de HDA por biópsia, devido ao risco de subestimação.
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