HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2023
Paciente de 59 anos, masculino, procura atendimento médico com queixa de estar acordando diversas vezes durante a noite para urinar. Relata o quanto isso o tem incomodado, além de que o jato da urina tem se tornado cada vez mais fraco e o gotejamento pós-micção tem o deixado constrangido. Ao ser questionado, afirma ter aumentado a frequência das micções e que sente certa urgência de chegar ao banheiro quando tem vontade de urinar. Ao ser avaliado, sinais vitais normais e estáveis. Ao realizar toque retal, mostrou aumento do tamanho prostático, sem dor ao toque. Exame qualitativo de urina sem particularidades, urocultura negativa. Diante do caso apresentado, assinalar a alternativa CORRETA:
HBP: Sintomas obstrutivos/irritativos + próstata aumentada. Cirurgia indicada por incômodo ou ameaça renal.
A Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) é um diagnóstico clínico baseado em sintomas do trato urinário inferior (STUI) e exame físico. A decisão por tratamento cirúrgico não se baseia primariamente no tamanho prostático ao toque, mas sim na gravidade dos sintomas que afetam a qualidade de vida do paciente ou na presença de complicações como insuficiência renal, infecções urinárias de repetição ou cálculos vesicais.
A Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) é uma condição comum em homens idosos, caracterizada pelo crescimento não maligno da glândula prostática, levando a sintomas do trato urinário inferior (STUI). Sua prevalência aumenta com a idade, afetando significativamente a qualidade de vida. É fundamental para o residente reconhecer os sintomas e entender a fisiopatologia para um manejo adequado. O diagnóstico da HBP é clínico, baseado na história dos STUI (obstrutivos e irritativos) e no exame físico, incluindo o toque retal para avaliar o tamanho e a consistência da próstata. Exames complementares como PSA, exame de urina e ultrassonografia podem ser úteis para descartar outras patologias e avaliar complicações. É crucial diferenciar a HBP de condições como câncer de próstata, estenose uretral e bexiga neurogênica. O tratamento da HBP varia desde a observação expectante, modificações de estilo de vida, terapia medicamentosa (alfa-bloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase) até a intervenção cirúrgica. As indicações para cirurgia não dependem apenas do tamanho da próstata, mas principalmente da falha do tratamento clínico, da gravidade dos sintomas que afetam a qualidade de vida do paciente e da presença de complicações como hidronefrose, insuficiência renal, infecções urinárias recorrentes ou cálculos vesicais.
Os sintomas da HBP são divididos em obstrutivos (jato fraco, hesitação, esvaziamento incompleto, gotejamento pós-micção) e irritativos (noctúria, frequência urinária aumentada, urgência). Eles resultam do crescimento da próstata e da obstrução do fluxo urinário.
O tratamento cirúrgico da HBP é indicado quando os sintomas são refratários ao tratamento clínico, causam grande incômodo e impactam a qualidade de vida, ou quando há complicações como insuficiência renal, infecções urinárias de repetição, cálculos vesicais ou retenção urinária aguda.
Os diagnósticos diferenciais da HBP incluem câncer de próstata, estenose de uretra, bexiga neurogênica, prostatite, infecção do trato urinário, cálculos vesicais e disfunção da bexiga. É crucial uma avaliação completa para descartar outras causas dos sintomas urinários.
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