SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Mulher com 48 anos de idade apresenta quadro de sangramento uterino anormal e espessamento endometrial à ecografia transvaginal. O estudo histopatológico do endométrio identificou hiperplasia atípica simples. A conduta recomendada é:
Hiperplasia atípica simples de endométrio = alto risco de progressão para câncer → Histerectomia é a conduta definitiva.
A hiperplasia atípica simples do endométrio é considerada uma lesão pré-maligna com alto potencial de progressão para adenocarcinoma endometrial. Devido a esse risco significativo, a histerectomia é a conduta mais recomendada, especialmente em mulheres que já completaram sua prole ou não desejam engravidar.
A hiperplasia endometrial é uma condição caracterizada pelo crescimento excessivo do endométrio, geralmente devido à estimulação estrogênica sem oposição progestagênica. É uma causa comum de sangramento uterino anormal, especialmente em mulheres perimenopáusicas e pós-menopáusicas. A classificação histopatológica é crucial para determinar o risco de malignidade e a conduta. A hiperplasia endometrial é dividida em dois tipos principais: sem atipia e com atipia. A hiperplasia sem atipia (simples ou complexa) tem um baixo risco de progressão para câncer. No entanto, a hiperplasia com atipia (simples ou complexa) é considerada uma lesão pré-maligna, com um risco substancial de progressão para adenocarcinoma endometrial, especialmente a hiperplasia atípica complexa. A questão aborda a hiperplasia atípica simples, que, embora 'simples' na arquitetura, carrega o risco de atipia celular. A conduta para a hiperplasia atípica simples (ou complexa) é a histerectomia, especialmente em mulheres que já completaram sua prole ou não desejam mais gestar. Isso se deve ao risco significativo de coexistência de adenocarcinoma ou de progressão futura. Em casos selecionados de mulheres jovens que desejam preservar a fertilidade, pode-se considerar o tratamento com progestágenos em altas doses, mas com acompanhamento rigoroso e biópsias endometriais seriadas para monitorar a resposta e excluir malignidade.
A hiperplasia endometrial simples é um crescimento excessivo das glândulas endometriais sem atipias celulares e com baixo risco de malignidade. A hiperplasia atípica, por outro lado, apresenta alterações celulares (atipias) e um risco significativamente maior de progressão para adenocarcinoma endometrial.
A histerectomia é a conduta preferencial devido ao alto risco de progressão da hiperplasia atípica para adenocarcinoma endometrial, que pode ser de até 25-30%. A remoção do útero oferece a cura e a prevenção definitiva do câncer.
Em pacientes jovens que desejam preservar a fertilidade ou naquelas com alto risco cirúrgico, o tratamento com progestágenos em altas doses e por tempo prolongado pode ser considerado, mas requer acompanhamento rigoroso com biópsias endometriais seriadas devido ao risco persistente de malignidade.
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