HAC Não Clássica: Diagnóstico e Teste de Estímulo com ACTH

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 23 anos, nuligesta, procura o ambulatório de endocrinologia com queixa de hirsutismo progressivo, acne persistente e ciclos menstruais irregulares (oligomenorreia) desde a menarca, que ocorreu aos 12 anos. Ao exame físico, apresenta índice de Ferriman-Gallwey de 14, com presença de pelos terminais em região mentoniana, tórax e linha alba. Não apresenta clitoromegalia ou sinais de virilização franca. Foram solicitados exames laboratoriais iniciais, coletados às 8 horas da manhã na fase folicular precoce, que revelaram: Testosterona total de 92 ng/dL (referência: 15 a 70 ng/dL), Sulfato de deidroepiandrosterona (SDEA) de 310 mcg/dL (referência: 65 a 380 mcg/dL) e 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) basal de 7,2 ng/mL (referência: inferior a 2,0 ng/mL). Com base no quadro clínico e laboratorial apresentado, a principal hipótese diagnóstica e a conduta subsequente mais adequada são:

Alternativas

1. A) Hiperplasia adrenal congênita não clássica; realizar teste de estímulo com ACTH sintético (cosintropina).
2. B) Hiperplasia adrenal congênita forma virilizante simples; iniciar reposição imediata com dexametasona noturna.
3. C) Tumor adrenal produtor de androgênios; solicitar tomografia de mamas e abdome superior com contraste.
4. D) Síndrome dos ovários policísticos; iniciar uso de anticoncepcional oral combinado associado à espironolactona.

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