SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Mulher, 25 anos de idade, não menstrua há 9 meses. Refere que sempre teve o ciclo irregular, atrasando às vezes mais de 40 dias, mas nos últimos meses não tem menstruado. Vem notando maior oleosidade na pele, com acne, e surgimento de pêlos grossos no abdome. Refere que ganhou cerca de sete quilos no último ano, pois vem comendo muito carboidrato e parou de fazer atividade física. IMC: 30Kg/m². Está tentando engravidar há 1 ano, sem sucesso. Pelo atraso menstrual sempre faz teste de gravidez, porém o resultado é sempre negativo.Identifique, nesse caso, o exame que pode auxiliar no diagnóstico diferencial.
Amenorreia + hiperandrogenismo + infertilidade → investigar SOP e excluir HAC não clássica com 17-OHP.
A dosagem de 17-hidroxiprogesterona é essencial no diagnóstico diferencial de hiperandrogenismo e irregularidades menstruais, especialmente para excluir a forma não clássica da Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC), que pode mimetizar a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória e morfologia ovariana policística. No entanto, é crucial realizar o diagnóstico diferencial com outras condições que mimetizam seus sintomas, como a Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) não clássica. A HAC não clássica, uma doença autossômica recessiva, é frequentemente causada pela deficiência parcial da enzima 21-hidroxilase, levando ao acúmulo de precursores hormonais. O diagnóstico da HAC não clássica é feito pela dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP). Níveis basais elevados de 17-OHP (geralmente > 200 ng/dL) ou um aumento significativo após o teste de estímulo com ACTH (geralmente > 1000 ng/dL) são indicativos. A diferenciação é vital, pois o tratamento e o prognóstico podem variar. Enquanto a SOP é manejada com contraceptivos orais, antiandrogênios e medidas de estilo de vida, a HAC pode requerer glicocorticoides em baixas doses. A importância de um diagnóstico preciso reside na otimização do tratamento e na prevenção de complicações a longo prazo. A infertilidade, presente em ambos os quadros, exige abordagens específicas. Residentes devem estar atentos à apresentação clínica de hiperandrogenismo e irregularidades menstruais, sempre considerando a HAC não clássica como um diferencial importante e solicitando a 17-OHP para uma investigação completa.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) não clássica, tumores produtores de androgênios (ovariano ou adrenal) e síndrome de Cushing.
A 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) é um precursor que se acumula na deficiência de 21-hidroxilase, a causa mais comum da HAC. Sua dosagem basal ou após estímulo com ACTH é crucial para diagnosticar a HAC não clássica.
As manifestações clínicas da HAC não clássica são variáveis e podem incluir hirsutismo, acne, irregularidades menstruais (oligomenorreia ou amenorreia), infertilidade e, ocasionalmente, calvície de padrão masculino.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo