SOP vs. Hiperplasia Adrenal: Diagnóstico com 17-OH Progesterona

HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022

Enunciado

Em paciente onde o diagnóstico é duvidoso entre Síndrome dos Ovários Policísticos e Hiperplasia Adrenal, o melhor exame para elucidação diagnóstica é:

Alternativas

1. A) FSH.
2. B) Estradiol.
3. C) Progesterona.
4. D) 17 alfa-hidroxiprogesterona.

Pérola Clínica

Diferenciar SOP de HAC → dosar 17-alfa-hidroxiprogesterona basal ou após ACTH.

Resumo-Chave

A dosagem de 17-alfa-hidroxiprogesterona é o exame chave para diferenciar a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) da Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) de início tardio, uma vez que ambas podem cursar com hiperandrogenismo e irregularidades menstruais.

Contexto Educacional

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e a Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC), particularmente a forma não clássica ou de início tardio, são duas condições que podem se apresentar com hiperandrogenismo, irregularidades menstruais e infertilidade, tornando o diagnóstico diferencial um desafio clínico. Ambas são causas comuns de hirsutismo e acne em mulheres. A chave para a elucidação diagnóstica reside na dosagem hormonal específica. Enquanto a SOP é caracterizada por disfunção ovariana e excesso de androgênios de origem ovariana, a HAC resulta de um defeito enzimático na via de síntese do cortisol nas glândulas adrenais, levando ao acúmulo de precursores hormonais. A dosagem da 17-alfa-hidroxiprogesterona (17-OHP) é o exame mais importante para diferenciar essas condições. Níveis elevados de 17-OHP, especialmente após o teste de estímulo com ACTH, são diagnósticos de HAC por deficiência de 21-hidroxilase, a forma mais comum. A correta diferenciação é crucial para o tratamento adequado, que difere significativamente entre SOP e HAC.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações clínicas que SOP e HAC compartilham?

Ambas podem apresentar hirsutismo, acne, irregularidades menstruais (oligomenorreia ou amenorreia) e infertilidade, devido ao hiperandrogenismo.

Por que a 17-alfa-hidroxiprogesterona é o marcador ideal para HAC?

A Hiperplasia Adrenal Congênita, especialmente a forma mais comum por deficiência de 21-hidroxilase, leva ao acúmulo de precursores hormonais, como a 17-alfa-hidroxiprogesterona, que não podem ser convertidos em cortisol.

Quando o teste de estímulo com ACTH é necessário para o diagnóstico de HAC?

O teste de estímulo com ACTH é utilizado quando os níveis basais de 17-alfa-hidroxiprogesterona estão limítrofes, ajudando a confirmar o diagnóstico de formas não clássicas de HAC.

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