FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
Paciente do sexo m'asculino, 55 anos, é admitido na Urgência com quadro de confusão mental, emagrecido e bastante desidratado. Segundo acompanhante, ele vem evoluindo com perda de peso, inapetência, náuseas e vômitos. Nos exames laboratoriais solicitados constatou-se um cálcio sérico de 14 mg/dL (VR 8,8 a 10,2 mg/dL), PTH de 280 pg/mL (VR 10 a 65 pg/mL), fósforo de 1,5 mg/dL (VR: 2,5 a 4,5 mg/dL) e clearance de creatinina de 60 mL/min. Qual é o diagnóstico mais provável?
Hipercalcemia + PTH ↑ + Fósforo ↓ = Hiperparatiroidismo Primário.
O hiperparatiroidismo primário é caracterizado por hipercalcemia e níveis elevados ou inapropriadamente normais de PTH, com hipofosfatemia. A função renal pode estar comprometida devido à hipercalcemia crônica, que leva à nefrocalcinose e nefrolitíase, ou desidratação aguda.
O hiperparatiroidismo primário é uma condição endócrina comum, caracterizada pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides. Sua importância clínica reside na morbidade associada à hipercalcemia crônica, que pode levar a nefrolitíase, osteoporose, sintomas neuropsiquiátricos e cardiovasculares, sendo um diagnóstico crucial para residentes e estudantes de medicina. A maioria dos casos é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de rotina, mas pode se manifestar com sintomas graves em casos avançados. A fisiopatologia envolve a perda do feedback negativo do cálcio sobre a secreção de PTH, resultando em hipercalcemia, aumento da reabsorção óssea e aumento da reabsorção tubular renal de cálcio, além de diminuição da reabsorção tubular de fósforo. O diagnóstico é laboratorial, com a tríade de hipercalcemia, PTH elevado ou inapropriadamente normal e hipofosfatemia. É fundamental o diagnóstico diferencial com outras causas de hipercalcemia, especialmente a hipercalcemia da malignidade, que cursa com PTH suprimido. O tratamento definitivo para o hiperparatiroidismo primário sintomático é a paratireoidectomia. Para pacientes assintomáticos, a conduta pode ser expectante com monitoramento, dependendo de critérios específicos. A compreensão dos mecanismos e do manejo é vital para a prática clínica e para a preparação para exames de residência, garantindo a identificação precoce e o tratamento adequado para prevenir complicações a longo prazo.
Os achados clássicos incluem hipercalcemia (cálcio sérico elevado), PTH elevado ou inapropriadamente normal para o nível de cálcio, e hipofosfatemia (fósforo sérico baixo). Pode haver também hipercalciúria e comprometimento da função renal.
A principal diferença está nos níveis de PTH. No hiperparatiroidismo primário, o PTH está elevado, enquanto na hipercalcemia da malignidade (seja por PTHrP ou metástases ósseas), o PTH é geralmente suprimido (baixo) devido ao feedback negativo do cálcio elevado.
A hipercalcemia grave pode causar sintomas neurológicos (confusão mental, letargia), gastrointestinais (náuseas, vômitos, inapetência, constipação), renais (poliúria, polidipsia, desidratação) e cardiovasculares (arritmias, encurtamento do QT).
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