SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 60 anos de idade, proveniente da índia, foi atendido no pronto-socorro por alteração do status mental, humor deprimido e mudança de comportamento. Além disso, ele apresentava dor óssea. Exames bioquímicos indicaram o nível de PTH 20 vezes acima do valor de referência. A função renal mostrou-se preservada; SatO2 = 97% em ar ambiente; FC = 86 bpm; e PA =120 mmHg x 84 mmHg. TC de pelve foi realizado, conforme imagem a seguir.Fonte: uptodateA respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Sintomas psiquiátricos são pouco conhecidos e extremamente raros nesses pacientes.
Hipercalcemia no Hiperparatiroidismo → 'Stones, bones, abdominal groans, and psychic overtones'.
O hiperparatiroidismo primário causa hipercalcemia sistêmica, que frequentemente se manifesta com alterações neuropsiquiátricas, desde depressão leve até psicose e coma.
O hiperparatiroidismo primário é caracterizado pela secreção autônoma de paratormônio (PTH), resultando em hipercalcemia e hipofosfatemia. É uma condição frequentemente diagnosticada incidentalmente em exames de rotina, mas que pode apresentar um espectro clínico multissistêmico. Além do envolvimento renal (nefrolitíase) e ósseo, as manifestações gastrointestinais (constipação, pancreatite) e neuropsiquiátricas são pilares do quadro clínico. O diagnóstico baseia-se na demonstração de cálcio sérico elevado associado a níveis de PTH inapropriadamente elevados. O tratamento definitivo para pacientes sintomáticos ou que preenchem critérios específicos (como idade < 50 anos, queda na densidade mineral óssea ou disfunção renal) é a paratireoidectomia. A cirurgia geralmente resulta na resolução rápida dos distúrbios bioquímicos e melhora gradual das queixas psiquiátricas e da densidade óssea.
As manifestações neuropsiquiátricas são comuns e variadas, incluindo fadiga, depressão, ansiedade, irritabilidade, déficit de memória e disfunção cognitiva. Em casos de hipercalcemia grave (crise hipercalcêmica), o paciente pode evoluir com letargia, confusão mental, psicose franca e até coma. Esses sintomas são frequentemente referidos na literatura médica clássica como 'psychic overtones' e melhoram após a normalização do cálcio.
O excesso crônico de PTH estimula a atividade osteoclástica, levando à reabsorção óssea acelerada. Isso pode resultar em osteopenia, osteoporose e, em casos graves, osteíte fibrosa cística. Radiologicamente, observam-se reabsorção subperiosteal (especialmente nas falanges), crânio em 'sal e pimenta' e a formação de tumores marrons, que são lesões líticas ricas em osteoclastos que simulam neoplasias.
A causa mais comum, responsável por cerca de 80-85% dos casos, é o adenoma solitário de paratireoide. Outras causas incluem a hiperplasia de múltiplas glândulas (frequente em síndromes de neoplasia endócrina múltipla - NEM) e, mais raramente (menos de 1%), o carcinoma de paratireoide, que geralmente se apresenta com níveis de PTH e cálcio extremamente elevados e massas palpáveis.
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