FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015
O hiperparatireoidismo terciário é raro após um transplante renal bem sucedido, mas a hipercalcemia, por outro lado, pode comprometer gravemente a sobrevida do rim enxertado. Assim, está indicado o tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo terciário na seguinte situação:
HPT terciário pós-transplante renal: cirurgia indicada se hipercalcemia > 12 mg/dL persistir > 1 ano.
O hiperparatireoidismo terciário pode persistir após transplante renal bem-sucedido. A indicação cirúrgica (paratireoidectomia) é geralmente reservada para casos de hipercalcemia grave e persistente (cálcio sérico > 12 mg/dL) que se mantém por mais de 12 meses após o transplante, devido ao risco de comprometer o enxerto e a saúde óssea.
O hiperparatireoidismo terciário é uma complicação que pode surgir em pacientes com doença renal crônica terminal que desenvolveram hiperparatireoidismo secundário grave e prolongado. Após um transplante renal bem-sucedido, a função renal melhora, mas as glândulas paratireoides, que se tornaram hiperplásicas e autônomas, podem continuar a secretar PTH excessivamente, levando à hipercalcemia. A hipercalcemia pós-transplante renal é uma preocupação significativa, pois pode ter efeitos deletérios sobre o enxerto renal, incluindo nefrocalcinose e disfunção progressiva, além de agravar a doença óssea e aumentar o risco cardiovascular. Inicialmente, muitos casos de hiperparatireoidismo residual regridem espontaneamente nos primeiros 6 a 12 meses após o transplante, à medida que a função renal se estabiliza. A indicação para paratireoidectomia no hiperparatireoidismo terciário pós-transplante é geralmente reservada para pacientes com hipercalcemia persistente e significativa (cálcio sérico > 12 mg/dL) por mais de um ano após o transplante, ou na presença de sintomas graves como fraturas patológicas, calcificações extraesqueléticas ou litíase renal recorrente. O manejo conservador com calcimiméticos pode ser tentado antes da cirurgia em casos selecionados.
O hiperparatireoidismo terciário é uma condição em que as glândulas paratireoides se tornam autônomas e hiperfuncionantes após um longo período de hiperparatireoidismo secundário (geralmente devido à doença renal crônica), resultando em hipercalcemia.
A hipercalcemia pós-transplante pode levar a nefrocalcinose, disfunção do enxerto renal, litíase urinária, osteopenia/osteoporose e calcificações vasculares, comprometendo a sobrevida do enxerto e a saúde do paciente.
O tratamento inicial pode incluir calcimiméticos (como cinacalcete) e vitamina D. Se a hipercalcemia persistir e for grave após um período de observação pós-transplante, a paratireoidectomia (remoção cirúrgica das glândulas paratireoides) é indicada.
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