UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Analise as afirmativas, a respeito do hiperparatireoidismo primário: I) Caracteriza-se por elevação do cálcio sérico e elevação simultânea inadequada do paratormônio. II) A causa mais comum é a hiperplasia das glândulas paratireoides. III) O tratamento cirúrgico é limitado aos casos relacionados a síndromes hereditárias, como a neoplasia endócrina múltipla. Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Hiperparatireoidismo Primário = ↑ Cálcio + ↑ PTH (ou inapropriadamente normal).
O hiperparatireoidismo primário é causado pela secreção autônoma de PTH, resultando em hipercalcemia. O adenoma solitário é a causa em 85-90% dos casos.
O hiperparatireoidismo primário (HPP) representa uma desordem do metabolismo mineral onde há uma perda do controle de feedback negativo exercido pelo cálcio extracelular sobre a secreção de PTH. Isso leva a uma reabsorção óssea aumentada, maior absorção intestinal de cálcio e aumento da reabsorção tubular renal de cálcio, culminando em hipercalcemia crônica. A maioria dos pacientes hoje é diagnosticada em fases assintomáticas através de triagens laboratoriais de rotina. A diferenciação entre adenoma único e hiperplasia glandular é crucial para o planejamento cirúrgico. Enquanto o adenoma permite uma abordagem minimamente invasiva guiada por exames de imagem (como o mapeamento com Sestamibi-Tc99m), a hiperplasia exige a exploração cervical bilateral. O tratamento definitivo é cirúrgico, apresentando altas taxas de cura e prevenindo complicações a longo prazo como osteoporose grave e nefrolitíase recorrente.
O diagnóstico é essencialmente bioquímico, caracterizado pela presença de hipercalcemia (cálcio total ou iônico elevado) associada a níveis elevados ou 'inapropriadamente normais' de paratormônio (PTH). Em um indivíduo com cálcio alto, o PTH deveria estar suprimido; se estiver no limite superior da normalidade ou elevado, confirma-se a autonomia da glândula paratireoide.
A causa mais comum, responsável por aproximadamente 85% a 90% dos casos, é o adenoma solitário de paratireoide. A hiperplasia das quatro glândulas é menos frequente (cerca de 10-15%) e está frequentemente associada a síndromes hereditárias como a Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM 1 ou NEM 2A). O carcinoma de paratireoide é uma causa raríssima, ocorrendo em menos de 1% dos casos.
O tratamento cirúrgico (paratireoidectomia) é indicado para todos os pacientes sintomáticos. Para os assintomáticos, os critérios incluem: cálcio sérico > 1,0 mg/dL acima do limite superior, clearance de creatinina < 60 ml/min, densidade mineral óssea com T-score ≤ -2,5 em qualquer sítio, presença de nefrolitíase ou idade inferior a 50 anos.
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