IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Uma mulher de 43 anos está em investigação por fraturas recorrentes por pequenos traumas. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, nefrolitiase e constipação intestinal há 2 anos. Inventário ósseo: fraturas de rádio e ulna esquerdos e de calcâneos consolidadas, osteopenia intensa em ossos da mão e crânio com aspecto “em sal e pimenta”. O achado eletrocardiográfico mais provável é:
Hiperparatireoidismo (fraturas, nefrolitíase, constipação) + hipercalcemia → ECG com QT curto.
O quadro clínico de fraturas recorrentes, nefrolitíase e constipação, juntamente com achados radiológicos de osteopenia e "crânio em sal e pimenta", é altamente sugestivo de hiperparatireoidismo primário, que cursa com hipercalcemia. A hipercalcemia, por sua vez, classicamente causa encurtamento do intervalo QT no eletrocardiograma.
O hiperparatireoidismo primário é uma condição endócrina caracterizada pela produção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, resultando em hipercalcemia. É a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais e pode levar a uma série de complicações sistêmicas, afetando ossos, rins, sistema gastrointestinal e cardiovascular. As manifestações clínicas são variadas e podem incluir fraturas patológicas, osteopenia e osteoporose (devido à reabsorção óssea), nefrolitíase (cálculos renais), constipação intestinal, fadiga, fraqueza muscular e alterações neuropsiquiátricas. O achado radiográfico de "crânio em sal e pimenta" é patognomônico da osteíte fibrosa cística, uma forma grave de doença óssea associada ao hiperparatireoidismo. A hipercalcemia, por sua vez, tem efeitos diretos no coração, sendo o encurtamento do intervalo QT no eletrocardiograma um achado clássico. O diagnóstico é confirmado pela presença de hipercalcemia e níveis elevados ou inapropriadamente normais de PTH. O tratamento definitivo é cirúrgico (paratiroidectomia) na maioria dos casos sintomáticos ou com critérios de gravidade. O manejo da hipercalcemia aguda pode envolver hidratação venosa e diuréticos de alça. O reconhecimento precoce das manifestações clínicas e eletrocardiográficas é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados, prevenindo complicações a longo prazo.
O hiperparatireoidismo primário se manifesta classicamente com "ossos, pedras, gemidos e queixas psíquicas". Isso inclui fraturas, osteopenia, nefrolitíase, constipação, fadiga, fraqueza muscular e alterações neuropsiquiátricas, todas decorrentes da hipercalcemia.
A hipercalcemia acelera a repolarização ventricular, diminuindo a duração do potencial de ação e, consequentemente, encurtando o intervalo QT no eletrocardiograma. É um sinal importante de níveis elevados de cálcio sérico.
O "crânio em sal e pimenta" é um achado radiográfico característico da osteíte fibrosa cística, uma manifestação óssea grave do hiperparatireoidismo crônico. Reflete a reabsorção óssea subperiosteal e a formação de cistos ósseos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo