Hipercalcemia: Diagnóstico Diferencial e Causas Comuns

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024

Enunciado

A causa mais frequente de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais é:

Alternativas

1. A) Doença de Paget.
2. B) Doença metastática.
3. C) Hiperparatireoidismo primário.
4. D) Hipercalcemia hipercalciúrica familiar.

Pérola Clínica

Hipercalcemia ambulatorial = Hiperparatireoidismo 1º; Hipercalcemia hospitalar = Malignidade.

Resumo-Chave

O hiperparatireoidismo primário, geralmente causado por um adenoma solitário de paratireoide, é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes que não estão internados.

Contexto Educacional

A hipercalcemia é um achado laboratorial frequente que exige uma abordagem sistemática. Em pacientes ambulatoriais, o Hiperparatireoidismo Primário responde por cerca de 90% dos casos. A fisiopatologia envolve a perda do feedback negativo do cálcio sobre a glândula paratireoide, levando ao aumento da reabsorção óssea e renal de cálcio. Clinicamente, muitos pacientes são assintomáticos, mas podem apresentar a clássica tríade de 'pedras, ossos e gemidos abdominais' (nefrolitíase, osteopenia/osteoporose e constipação/dor abdominal). O reconhecimento precoce evita complicações a longo prazo, como fraturas patológicas e insuficiência renal crônica por nefrocalcinose.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de hipercalcemia ambulatorial?

A causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais (geralmente assintomáticos ou com sintomas leves) é o Hiperparatireoidismo Primário (HPP). O HPP é caracterizado pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH), na maioria das vezes devido a um adenoma único em uma das glândulas paratireoides. O diagnóstico é sugerido pela presença de cálcio sérico elevado associado a níveis de PTH elevados ou inapropriadamente normais.

Como diferenciar hipercalcemia por HPP de malignidade?

A diferenciação principal é feita pelo nível de PTH. No Hiperparatireoidismo Primário, o PTH está alto ou no limite superior da normalidade. Na hipercalcemia de malignidade (causa mais comum em pacientes internados), o PTH está suprimido (baixo), pois o cálcio elevado inibe a paratireoide normal. Além disso, a malignidade costuma apresentar níveis de cálcio muito mais elevados (>13-14 mg/dL) e sintomas agudos graves.

O que é a Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar?

A Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar (HHF) é uma condição genética autossômica dominante causada por uma mutação inativadora no receptor sensor de cálcio (CaSR). Ela mimetiza o hiperparatireoidismo primário com cálcio e PTH levemente elevados, mas diferencia-se pela excreção urinária de cálcio muito baixa (hipocalciúria). É uma causa importante de erro diagnóstico, pois não requer tratamento cirúrgico, ao contrário do HPP.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.